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崔叶敏谈沈氏女科调经经验崔叶敏

为什么我今天讲月经病呢？因为月经病是临床妇科最常见的病症。许多疾病都可以引起月经不调，而月经不调又可以引起女性其他疾病。通过调经可以使患者许多疾病的治疗迎刃而解。中医治疗妇科疾病有很大的优势，且颇具特色，源远流长。《内经》《金匮要略》《备急千金要方》等医学专著都有专讲，沈氏女科家传专著《女科诀微》《内科证治》等医书对妇科证治更有特色。

以下我向各位老师说说沈氏女科调经的特色。

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一、月经病调治注重四法

1.调经首先疏肝理气解郁

女子以肝为本。治疗月经不调，疏肝理气贯穿始终。肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液，调节血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，冲脉盛满，血海充盈而经至。

“百病皆生于气”，女性患者多忧郁善怒，情志变化最为显现，加之现在社会环境、家庭婚姻的变故等等，使女性气郁气滞更为多见。气滞则血滞，故而提出了“调经而不理气，非其治也”的说法。

理气分为行气、破气、补气三大法则。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、厚朴、沉香；补气多选用黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、白扁豆、大枣，尤其重用仙鹤草，仙鹤草不仅有补气作用，而且补而不燥，不会引起上火。

肝气郁结选用四逆散；气郁化火选用丹栀逍遥散；气滞血瘀选用柴胡疏肝散。

●（1）注重气郁：疏肝用于肝郁，柴胡、香附、枳壳、木香、郁金为主药；平肝用于肝阳上亢，以川芎、天麻、钩藤、草决明、石决明、珍珠母为主药；柔肝用于肝虚，以当归、白芍、何首乌、黄精为主药；清肝用于肝热，以丹皮、生栀子、黄芩、夏枯草、川楝子为主药；泻肝用于肝火亢盛，以龙胆草、大黄、黄柏、青黛为主药；温肝用于肝寒，以乌药、小茴香、沉香、吴茱萸、肉桂为主药。

●（）分辨虚实：分辨虚实，掌握变法，辨虚实之关键在于舌诊。苔腻舌质紫属气滞为实，以逍遥散为主方，活血佐丹参、苏木、红花、川芎、牛膝、郁金；和胃加温胆汤；苔薄质淡属气损为虚，香砂六君子为主方，佐益火生土的菟丝子、补骨脂、鹿角霜、肉苁蓉。

●（3）初实久虚：郁证初起为实证，多见气滞，日久致虚，一是伤神，伤心血，心失所养而心神不宁，佐以养心宁神，以炒枣仁、柏子仁、云苓、当归、夜交藤为主药；二为伤脾，佐以健脾养心，以山药、石菖蒲、琥珀、百合为主药；三为伤阴，木郁水亏，伤肾阴动虚火，佐以壮水制火，以知母、龟甲、牡蛎、杜仲、寄生、牛膝、女贞子、枸杞、菊花为主药。

●（4）辨证配合：气郁痰凝加祛痰的半夏、生姜、竹茹、瓜蒌、贝母、胆南星；气郁血瘀加活血的归尾、川芎、丹参、苏木、红花；气郁火炎加清肝的龙胆草、丹皮、生栀子、黄芩；气郁湿阻加化湿的二陈汤、木香、车前草、苏梗、藿香；气郁食停加消导的焦三仙、生内金、莱菔子。

.调养脾胃

“脾胃为气血生化之源”，女性以阴血为主。月经不调者，大多有脾虚证，如纳差便溏、面浮肢肿、困倦乏力、气短懒言等症状。调养脾胃可使精微输布，新血化生而月经自调。调养脾胃有醒脾、健脾两种方法，醒脾常选用木香、砂仁、鸡内金、焦三仙；健脾常选用党参、白术、云苓、白扁豆、太子参、

干姜。

3.固本培精

肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精、肾气两个方面。肾气是肾精的功能体现，肾精是肾气的物质基础。肾精足则肾气旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而相互资生，成为月经的物质基础之一。

肾为天癸之源，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。而天癸的盛衰主宰着月经的来源与断绝。肾精所化生之精气，包含肾阴、肾阳两方面。阴阳平衡，则天癸成熟，任脉通，冲脉盛，月事以时下，故有“冲任之本在肾”之说。因此说肾在月经的产生及生理活动中起着主导作用。这与西医大脑皮层功能正常、内分泌调节有序则月经正常的认识是一致的。

肾精血不足则月经后期，月经过少，月经稀发，甚至闭经；肾水不足则虚火妄动，月经失期，崩中漏下，经行吐血，经期发热；肾阳不足，命脉火衰，气化失常，上不能温脾阳，下不能暖胞宫，而出现经行泄泻、经行浮肿等。

肾阴虚者以五心烦热、腰膝酸软、舌淡质红、脉细数为主症，“壮水之主，以制阳光”，杞菊地黄汤为主方，选用杞果、生地、黄精、女贞子、玄参、何首乌、鸡血藤；肾阳虚以形寒腰酸，舌质淡胖，脉沉细为主症，治宜“益火之源，以消阴翳”，肾气丸为主方，蛇床子、黄精、补骨脂为主药。填精选用阿胶、龟甲、鳖甲、紫河车等，以使用气血之品紫河车效果最好。

肾为水火之脏，肾的阴阳互根。“善补阴者，必于阳中求阴”，佐以补骨脂、淫羊藿、菟丝子等，“善补阳者，必于阴中求阳”，佐以枸杞、女贞子、杜仲、桑寄生等。

4.兼养心血

“妇人百病，皆自心生”，心不生血则失养于脾，脾运失健则生化乏源而阴血更虚。养心血有补气养心、宁神二法。补气选莲子肉、云苓、山药、黄芪、仙鹤草；养心选用桂圆肉、枣仁、柏子仁、当归、桑椹；宁神选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

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二、月经调治分阶段论治为其特色

1.经前调气

月经来之前出现胀、烦、肿、痛作为经前期，即出现乳胀、痛，心烦、身肿，下腹胀痛。

●（1）肝郁：乳胀胁满，少腹隐痛，烦怒不安，苔薄黄，脉弦细。治宜疏肝，丹栀逍遥散为主方，药物选用柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、蒲公英、川楝子、元胡、丹皮、生栀子。选加能调整内分泌的泽兰、茜草、龟甲、鳖甲、续断、女贞子。

选用调整内分泌的枸杞、蛇床子、菟丝子、淫羊藿、紫河车、鹿角霜、补骨脂等。

.经期调血

见红即为进入经期。治疗分为三个原则、四种类型，随证加味。

（1）三个原则

①问量定向（量多补摄，量少通利）。

②问凉定性（寒者温之，热者凉之）。

③必须调肝：女子以肝为本，选加调肝疏肝之品如柴胡、香附、炒橘核、郁金（气血双调）等。

（）四个类型①量多腹凉：胶艾四物汤（熟地10g、当归10g、白芍10g、阿胶珠15g、艾叶炭10g、肉桂炭10g、生黄芪15g、党参10g、炒橘核15g、生牡蛎30g、荆芥炭10g）。

②量多腹不凉：栀芩四物汤（生地10g、当归10g、生栀子10g、黄芪10g、黄芩10g、薄荷炭10g、茜草10g、生地榆10g、海螵蛸15g、藕节炭10g、乌梅炭10g、香附10g、丹皮10g、生侧柏叶10g）。

注：必须得用生侧柏叶，家传认为侧柏叶炭反而会破坏止血作用。

③量少腹凉：八珍汤［生黄芪15g、当归10g、党参10g、桂枝10g、川芎10g、牛膝15g、柴胡10g、炮姜10g、鸡血藤15g、云南白药（冲）1g］。

④量少腹不凉：桃红四物汤（生地10g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、泽兰10g、香附10g、桂枝10g、苏木10g、地龙10g、三七粉3g）。

（3）随证加减①腹痛选加川楝子、元胡、郁金、蚕沙（包煎）、五灵脂（包煎）、益母草、徐长卿、三七粉、云南白药。②便溏选加生龙骨、生牡蛎、焦白术、山药、煨葛根、补骨脂、金樱子、五倍子。③浮肿选加防己、防风、桑白皮、冬瓜皮、生黄芪、泽泻、云苓、车前草、竹叶、萹蓄。④腰酸、腰痛、腰空选加鸡血藤、老鹳草、狗脊、桑寄生、续断；腰麻重用老鹳草（用到0g，更大量效果反而不好）。⑤纳呆选加木香、砂仁、焦三仙、莱菔子、蒲公英。⑥崩漏加茜草、藕节炭、三七粉、生侧柏叶。⑦怕冷加鹿角霜、桂枝、乌药、九香虫；汗多加桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、桑叶。⑧水蛭的应用：小量止血，研粉1g，水煎用5g；大量破瘀，研粉3g，水煎10g。

3.平时调肾

经净后至下次反应前属平时阶段，根据肾的阴阳互根，交替服用两种中成药为一组，同时配合调肾。

通用中成药：乌鸡白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、精乌胶囊。

偏寒配艾附暖宫丸、女金丹，偏热配加味逍遥丸、资生丹。

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三、综合调治，提高疗效

沈老强调，中医取效的关键是整体观和综合论。治疗疾病需要思想上综合、组方治疗法则上综合、治疗手段上综合。

要求患者坐浴，中药第三煎加花椒水开5分钟，放适当温度坐浴，每天0~30分钟。经期停坐浴。

注重意疗。因月经不调多与情志有关，所以根据患者不同情况，给予相应的心理疏导和宣教，同时要求家属配合治疗，从而使患者放下心理包袱，心情愉快地接受治疗。

注意忌口。患者忌食辛辣、油腻、甜食，多食黑豆、红小豆、大枣、百合。

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讨论

田叶红：沈氏女科服药调经一般需要多长时间？

崔叶敏：月经治疗一般要求患者服用3个月经周期，时间短不容易巩固疗效。因此，服药前要向患者交代清楚，患者一般都会接受的。

邬宏嘉：基础体温过高大概有哪些原因呢？

崔叶敏：基础体温升高在临床治疗时不太