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上期回顾：第三章第三节中医外科病症的辩证论治
中药学综合知识与技能
第三章常见病辩证论治
第四节中医妇科病证的辨证论治
1.患者，女，19岁。月经不调，周期或前或后，经血量少，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔薄白，脉沉细。其诊断是？
A.虚寒型月经后期
B.血寒型月经后期
C.肾虚型月经先后无定期
D.虚寒型痛经
E.肾阳虚型月经过少
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正确答案:C
解题思路:肾虚[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。
[治法]补肾益气，养血调经。
[方剂应用]固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）加减。
[中成药选用]女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸。
2.气滞血瘀型痛经首选？
A.少腹逐瘀汤
B.膈下逐瘀汤
C.血府逐瘀汤
D.金匮温经汤
E.胶艾四物汤
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正确答案:B
解题思路:气滞血瘀型痛经方剂首选膈下逐瘀汤加减。中成药可选用调经止痛片，元胡止痛片，益母颗粒等。
3.气滞血郁痛经可见？
A.每于经前一二日，小腹胀痛，拒按，伴胸胁乳房作胀
B.经前或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒
C.经前数日或经期小腹痛，得热痛减，按之痛甚
D.经前小腹疼痛拒按，有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数
E.经后一二日小腹隐痛，喜揉按，月经量少，色淡
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正确答案:A
解题思路:气滞血瘀
[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
[治法]理气活血，化瘀止痛。
[方剂应用]膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减。
[中成药选用]调经止痛片，元胡止痛片，益母颗粒等。
4.患者，女，20岁，未婚。近3年来每次月经提前7-10天，量多色淡质清，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。其诊断是？
A.月经过多脾虚证
B.月经过多血热证
C.月经先期肾气虚证
D.月经先期肝经郁火证
E.月经先后不定期肾虚证
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正确答案:C
解题思路:肾气虚
[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。
[治法]补肾益气，固冲调经。
[方剂应用]固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）加减。
[中成药选用]当归养血丸、固经丸、六味地黄丸。
5.经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色黯淡。证属？
A.肝肾阴虚
B.阳虚内寒
C.气滞血瘀
D.气血不足
E.肝郁痰凝
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正确答案:B
解题思路:阳虚内寒
[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。
[治法]助阳暖宫，温经止痛。
[方剂应用]温经汤（吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬）加减。
[中成药选用]艾附暖宫丸，痛经宝颗粒，痛经丸等。
6.阳虚内寒痛经可见？
A.每于经前一二日，小腹胀痛，拒按，伴胸胁乳房作胀
B.经前或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒
C.经前数日或经期小腹痛，得热痛减，按之痛甚
D.经前小腹疼痛拒按，有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数
E.经后一二日小腹隐痛，喜揉按，月经量少，色淡
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正确答案:B
解题思路:阳虚内寒
[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。
[治法]助阳暖宫，温经止痛。
[方剂应用]温经汤（吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬）加减。
[中成药选用]艾附暖宫丸，痛经宝颗粒，痛经丸等。
7.经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛减。证属？
A.肝肾阴虚
B.阳虚内寒
C.气滞血瘀
D.气血不足
E.肝郁痰凝
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正确答案:C
解题思路:气滞血瘀
[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
[治法]理气活血，化瘀止痛。
[方剂应用]膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减。
[中成药选用]调经止痛片，元胡止痛片，益母颗粒等。
8.气血两虚型崩漏的首选方是？
A.圣愈汤合血安胶囊
B.固冲汤
C.调肝汤
D.逐瘀止崩汤
E.举元煎
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正确答案:A
解题思路:崩漏——气血两虚
[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。
[治法]补血益气止血。
[方剂应用]圣愈汤合血安胶囊（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈）加减。
[中成药选用]定坤丹、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡丸等。
9.肝肾不足型崩漏的首选方是？
A.圣愈汤合血安胶囊
B.固冲汤
C.调肝汤
D.逐瘀止崩汤
E.举元煎
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正确答案:C
解题思路:肝肾不足
[症状]经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
[治法]补益肝肾，固冲止血。
[方剂应用]调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草）加减。
[中成药选用]鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。
10.经期错后，量少色淡，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。应辨证为？
A.肾虚血少
B.血虚寒证
C.气滞血瘀
D.痰湿都阻
E.血实寒证
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正确答案:A
解题思路:腰酸腿软，头晕耳鸣，为肾虚之征；肾虚水失气化，湿浊下注故见带下清稀；经行错后，量少色淡，质清稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细为精血亏少之象。故此证属月经后期的肾虚血少。
11.绝经前后诸症之阴虚火旺型首选方是？
A.六味地黄丸
B.金贵肾气丸
C.健固丸
D.柴胡疏肝散
E.人参健脾丸
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正确答案:A
解题思路:绝经前后诸症——阴虚火旺
[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。
[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。
[方剂应用]六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻）加减。
[中成药选用]更年安片、更年宁心胶囊、更年乐片。
12.带下是指妇女阴道流出的粘性液体，正常的带下应是？
A.无色无味
B.色白清稀
C.色自如涕
D.清稀如水
E.如浓如血
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正确答案:B
解题思路:正常情况下，妇女阴道内应有少量乳白色、无臭的分泌物，有濡润阴道壁的作用。若分泌过多或缠绵不绝，即为带下。其中色白、量多淋漓者，为白带；白带中混有血液，赤白分明的，为赤白带；带下淡红黏稠，似血非血，称为赤带；其色淡黄，黏稠臭秽，是为黄带。临床以白带、黄带较为多见。
13.脾虚湿盛型带下过多的首选方是？
A.内补丸
B.止带方
C.完带汤
D.白果汤
E.升阳胜湿汤
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正确答案:C
解题思路:带下过多——脾虚湿盛
[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
[治法]健脾益气，除湿止带。
[方剂应用]完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）加减。
[中成药选用]白带片，除湿白带丸，妇科白带膏。
14.绝经前后诸症之脾肾阳虚型首选方是？
A.六味地黄丸
B.金贵肾气丸
C.健固丸
D.柴胡疏肝散
E.人参健脾丸
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正确答案:C
解题思路:绝经前后诸症——脾肾阳虚
[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
[治法]温肾壮阳，健脾益气。
[方剂应用]健固汤（人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天）加减。
[中成药选用]龙凤宝胶囊、蛾苓丸、妇宁康片。
15.（多选题）患者，女，48岁，经断前后，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。其治法为？
A.温肾壮阳
B.填精养血
C.活血化瘀
D.滋肾益阴
E.育阴潜阳
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正确答案:DE
解题思路:阴虚火旺
[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。
[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。
[方剂应用]六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻）加减。
[中成药选用]更年安片、更年宁心胶囊、更年乐片。
16.（多选题）崩漏常见的证型有？
A.肝肾不足证
B.肝郁血虚证
C.脾不统血证
D.气血两虚证
E.瘀血阻络证
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正确答案:ACDE
解题思路:崩漏的辨证论治
1.气血两虚[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。
[治法]补血益气止血。
[方剂应用]圣愈汤合血安胶囊（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈）加减。
[中成药选用]定坤丹、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡丸等。
2.脾不统血[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
[治法]健脾益气，固冲止血
[方剂应用]固冲汤（白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子）加减。
[中成药选用]人参归脾丸、益妇止血丸、女金丸。
3.肝肾不足[症状]经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
[治法]补益肝肾，固冲止血。
[方剂应用]调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草）加减。
[中成药选用]鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。
4.瘀血阻络[症状]经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
[治法]活血祛瘀，温经止血
[方剂应用]逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨）加减。
[中成药选用]坤灵丸，少腹逐瘀丸（颗粒）。
17.（多选题）患者，女，48岁，经断前后，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热,失眠多梦，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。其治法为？
A.温肾壮阳
B.填精养血
C.活血化瘀
D.益气养阴
E.育阴潜阳
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正确答案:DE
解题思路:绝经前后诸症——阴虚火旺
[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。
[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。
[方剂应用]六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻）加减。
[中成药选用]更年安片、更年宁心胶囊、更年乐片。
18.（多选题）阳虚内寒痛经可选用？
A.逍遥散
B.固阴煎
C.四物汤
D.艾附暖宫丸
E.温经汤
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正确答案:DE
解题思路:痛经阳虚内寒
治法：助阳暖宫温经止痛
中药：温经汤
中成药：艾附暖宫丸痛经宝颗粒
19.（多选题）阳虚内寒的痛经可选用？
A.逍遥丸
B.元胡止痛片
C.益母颗粒
D.痛经宝颗粒
E.温经汤
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正确答案:DE
解题思路:阳虚内寒的痛经可选用温经汤加减，中成药可选用艾附暖官丸，痛经宝颗粒，痛经丸等。
20.（多选题）湿热带下所致的带下过多的主症有？
A.带下色白清稀
B.舌红苔黄腻
C.小便短赤
D.脉弦数
E.阴部瘙痒
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正确答案:BCDE
解题思路:湿热下注型带下过多
[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
[治法]清热解毒，利湿止带。
[方剂应用]止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加减。若属肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草）加减。
[中成药选用]妇科千金片，妇炎康片，盆炎净颗粒
