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“痰瘀互结”病机勾要

痰、瘀皆因气机失调，津血不归正化所生，津凝为痰，血滞为瘀，同源异物，各具特有的征象，但二者往往互为因果，胶结难解。

01痰瘀既可同生，又可互生，因果夹杂为患

如热邪灼津炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪客于络脉，寒凝血滞而瘀，寒邪伤阳，液聚为痰；痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。《血证论》明言：“痰亦可化为瘀。”“血积既久，亦能化为痰水。”

02脏腑功能失调是痰瘀生成之本

津液成痰主要关系到肺脾肾，而涉及肝；因“肺为贮痰之器”，“脾为生痰之源”，“肾为痰之本”。血凝成瘀则以心肝为主，病及肺脾，因“恶血必归于肝”“瘀血不离乎心”。因此，痰瘀互结往往涉及多脏腑功能失调，病位以脾、肾两脏为主，涉及肝、肺、心。

03痰瘀互结之病势演变

痰瘀互结，既可化热、酿毒，而成痰热瘀毒；又可伤阴耗气，表现为虚实夹杂为患。痰瘀互结可涉及五脏六腑、肢体骨节经络，见证多端：痰瘀壅遏肺气，则病肺胀、肺痈、哮喘；痰瘀痹阻胸阳，可致胸痹、心痛、心悸；痰瘀闭塞脑窍，可见神昏、癫狂、痫病、痴呆、健忘等；痰瘀阻滞肠胃，形成胃痛、噎嗝；痰瘀阻滞肝胆，引起胁痛、积聚、黄疸、鼓胀；痰瘀引动肝风，上扰清窍，而成眩晕、头痛、中风诸证；痰瘀阻肾，可见水肿、关格、癃闭、腰痛、尿浊、淋证等病。痰瘀阻滞四肢骨节经络，可成顽痹、肿块、结节。

二、“痰瘀互结”证候特征

01特异症

胸脘闷痛，咳痰或痰中带紫暗血块；胸闷痞塞，呈压榨样疼痛；肿块固定不移，痛有定处、刺痛；肢体麻木或痿废；精神抑郁，面色晦滞，口干不喜饮；关节漫肿而硬等。

02可见症

咳痰喘促，泛恶痰涎，心悸，眩晕，头痛，口唇紫暗，目下发青，爪甲紫绀，局部肿块固定，活动痛不甚，表情淡漠，甚若木鸡，或喜怒无常，语言错乱，神昏谵语，呕吐痰涎，健忘，失眠，水肿等。

03相关舌脉

舌体胖大质暗边有齿痕或瘀点苔腻。脉弦涩或脉滑、脉沉，或结代脉等。

五香丸：香附、五灵脂、黑丑、白丑。现在也被制成了中成药，药店就可以买到。之所以叫五香丸，是因为主药五灵脂和香附，各取其第一个字组合而成。

香附，李时珍说它是气病之总司，李东垣说它能治一切气。它能让气机走快一点，凡是心情压抑的都有一股气憋在心里，郁在身体里，这个时候如果你去找中医把脉，大夫会告诉你说，脉有郁结，其实就是气机走到那里堵住了。香附，一斧头劈下去，便能给这郁结之气松通松通，让气机流通畅快一点，该升的升，该降的降，大气一转，郁闷就消解了。香附行气解郁相当厉害，通身的郁闷，都能帮你打开。古代有江湖郎中，靠着一两个独门绝技仗剑挂葫芦走江湖的，其中有一个包治妇科百病的一个药，其实就是香附打成粉，来帮你开郁解气。

石斛是有灵气的仙草，可想而知，这鼯鼠的便便也一定不简单，集合了天地五种灵气，而且灵脂与凝脂谐音，对此，李时珍是这样解释的：“五灵脂者，状如凝脂而受五行之气也。”故名五灵脂。

黑丑白丑合起来又叫作二丑，因为名字里有一个“丑”字而被人误解颇深。二丑是种子药，它还有一个耳熟能详的名字——牵牛子，所以黑白二丑其实就是牵牛花的种子。

牵牛花大家一定很熟悉，田间、地头、山野旁随处可见，牵牛花的生命力特别顽强，无论在墙角在瓦砾堆里，还是在树下在荆棘丛中，只要有一点点空间，它就能顽强地生长，努力向上攀爬，彷佛一夜的功夫，便能蔓延出一墙生机勃勃的绿色。

古代用黑白丑专门治疗水肿病，这个药有比较明显的利尿作用，能够通过二便来排出体内的水湿。上个世纪五六十年代，贵阳有位卢姓老太太，有一张祖传秘方，治疗肾炎水肿效果特别好，当时中医界可谓是无人不知无人不晓，最后传出来，就是以黑白丑为主的一个方子，可见黑白丑逐水消肿之功甚为确实。

黑白丑还能消积滞，过去有一个二丑粉，专门治疗各类积滞引起的烦躁发热，只要把下面的肠积打雷下雨一样排出去，上面的火热自然而然就退下来。黑白丑没有甘遂、大戟这些猛药的霸道，却能够缓慢攻邪于无形，可谓是王道用药。

需要注意的是，黑白丑有一定的毒性，不过现在用的是炒制过后的，炒后毒性降低，而且略带香气，中医讲，焦香入脾，消积之中略有健脾的作用。

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