何谓十八反、十九畏

中药的配伍，即按照病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物结合在一起应用。人体疾病复杂多变，往往数病相兼，或表里同病，或虚实互见，或寒热错杂，凭单味药便不能照顾全面，此时就需要适当选用多种药物配合起来应用，才能适应复杂多变的病情，以达到安全用药及药到病除的功效。

前人通过长期的临床实践，把各种药物配合后的变化，总结为相须、相使、相杀、相畏、相恶和相反等6种，加上单行，合称“七情”。在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。

据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。

1）《十八反歌》

「本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；

　藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。」

—张子和《儒门事亲》

注：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌，半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对；藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和，诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛。

2）《十九畏歌》

「硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

　丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。」

—刘纯《医经小学》

注：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，牙硝畏三棱，官桂畏石脂。

①《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

②中医药物配伍分为：相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反所以说十八反是指两种药物相反。

③此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。

用药禁忌

1）配伍禁忌

“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用，例如：

①感应丸中的巴豆与牵牛同用

②甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列

③散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻

④十香返魂丹是将丁香、郁金同用

⑤大活络丹乌头与犀角同用

现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。

由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

2）孕妇用药禁忌

某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。

禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

3）饮食禁忌

饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜忌葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。

另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免；高烧患者还应忌油。

用法用量

1）中药的用量（剂量）

一般是指干燥后的药材饮片，在汤剂中的成人1日内服量。如用鲜品药物，或不入汤煎，直冲饮的散粉药物，其用量酌有增减，临床上应另外标注。

2）中药的用法：

中药汤剂，一般一剂药应分次加水煎煮2－3次，煎液合并在一起，调匀，再分2－3次饮用。普通汤剂适于温服，发散风寒药适于热服，有呕吐倾向的患者宜小量多次频频服用。

一般丸、散等固体药剂，宜用温开水送服；动物胶质性药物（如阿胶、鹿角胶）可以药液或水烊化（蒸化）后,再与药液一起饮用，而不可与其他饮片同煎。

3）服药时间

应以药性和病情而定。一般情况，补益药多在饭前服用，助消化或有刺激性的药物可在饭后服用，安眠药应在睡前服用，驱虫药应在空腹时（睡前或晨起）服用。

4）用药次数

1剂汤剂一天应服用3次，病缓者可服用2次，病急、病重也可服用4次。另外，服用发汗剂应得汗则停，泻下剂得泻则止，以免过汗、过下而伤阴耗气。

5）中药的用量

①以体质、年龄定量；②以病情定量；③以毒性有无及峻缓定量；④以药物性质定量；⑤以药物配伍定量；⑥以剂型定量；⑦以炮制定量；⑧以地域季节气候定量。

万医、护、药工作者都在







































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