药效奇观
黄柏、柏子仁效用奇观
张树生
谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们！
中国中医科学院
张树生
黄柏补肾强阴治消渴
黄柏，味苦而性寒。功能清热燥湿，泻火解毒。适用于湿热蕴结所致的下痢、黄疸、带下、热泄。湿热壅盛所致的痈疮肿毒、阴虚火旺所致的骨蒸劳热、盗汗、遗精等。此外，本品补肾强阴治疗消渴而有卓效，今有认为苦燥而不用者，误也。
《内经》云：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。”黄柏气寒，“禀天冬寒之水气，入足少阴肾经。”（《本草经解》）味苦坚阴补肾。正如《本草经疏》所云：“以至阴之气，补至阴之不足，虚则补之，以类相从。”阴虚则火旺，火旺更煎阴。黄柏寒能制火除热，则水润阴长。丹溪以此一味名大补丸，用盐水制，使盐以入肾，主降阴火以救肾水。更有湿热存内，遏绝生机，化源沮丧，阴津不生，日益反耗。黄柏清热燥湿，邪去则生机复，阴津乃生。
消渴，阴虚、火旺、湿热等皆可致。黄柏坚阴补肾、制火除热、清热燥湿，故为治消渴之佳品。
临证用法举隅：
1.坎离丸滋肾水，益元气，补下元不足，去膀胱积热。
知母一两黄柏黄连各等分
上为末，水丸如梧桐子大，食前服，温水送下五十丸。（《普济方》）
2.三才封髓丹（出《卫生宝鉴》）降心火，益生水，滋阴养血，润补不燥。
天门冬（去心）熟地黄人参（去芦）各半两黄柏三两甘草（炙）七钱半缩砂仁二两半
上为细末，水糊和丸梧桐子大，每服五十丸。用苁蓉半两作片子，酒浸一宿，次日煎三五沸，去滓，送下前丸子，空心服。（《普济方》）
3.治消渴尿多能食：黄柏一斤，水一升，煮三、五沸，渴即饮之，恣饮数日。（《独行方》）
4.治消渴，小便不利。又方。
黄柏半斤，细剉，以水一斗，煮三二十沸，去滓，恣意饮之，便愈。（《太平圣惠方》）
验案举例：
岐伯曰：“五气上溢，名曰脾瘅。”夫五味入口，藏于胃，脾为之行其津，气津在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以济阴，除陈气也。洋参、佩兰、葵花、知母、黄柏、花粉、升麻、麦冬、藕。（《清代名医医案精华》）
按：湿热伤阴，转为消渴，故以养阴、清化湿热为法。方中黄柏用其补肾强阴治消渴，且能清热燥湿，两收其益，选用精当。
柏子仁除痹止咳嗽
柏子仁，味甘性平。功能养心安神，润肠通便，止汗。临床多用于惊悸怔忡、失眠健忘、自汗盗汗、肠燥便秘、遗精等症。此外，《本经》云“除湿痹”，《岭南采药录》载“能治咳嗽”，今偏执其养心安神，而用于除痹、止咳嗽者少，甚至疑奇之，余阐发于后。
痹分为五：皮、肉、筋、脉、骨痹，或心、肝、脾、肺肾痹是也。脾主湿，湿痹首当责脾。盖因运化不及，四肢有虚，肌腠不秘，湿邪犯之，内外相因为病。柏子仁虽含脂甚多，但禀天秋金之气，气清香有脂而燥，味甘能益脾胃，脾胃气化壮旺，由中四达而痹者自开也。故《本经逢源》云：“本经言除风湿痹者，以其性燥也……岂知其质虽润，而性却燥，未有香药之性不燥者也。”柏子仁气平，禀天秋平之金气，益肺气；色黄味甘无毒，益脾气；质滋润肾涵木；仁藏于心，无毒善补，益心气。即《本经》所云安五脏是也。五脏受益其气达于五体，五体受益，其痹可除也。况心主血脉，脾统血，肝主疏泄，三脏安则气血畅达，血行风自灭、痹自除也。
柏子仁味甘而兼辛，又得秋金肃降之气而能益肺，导引肺气下行，故能宁嗽定喘。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。本品益脾气以生金，滋肾水以纳气，且水能涵木，肝不侮肺，均可止咳嗽。
临证用方举隅：
1.柏子仁散治风劳，益气血，利四肢，强腰，除湿痹。
柏子仁巴戟天雄（炮裂去皮脐）牛膝（去苗）天冬花（去心焙）川椒（去目及合口者微炒去汗）菟丝子（酒浸三宿曝干别捣）各一两肉桂二两（去粗皮）石南续断当归各三分
上为散，每服空心及晚食前，以温酒调下二钱。（《普济方》）
2.柏子仁散（《圣惠方》）治肝脏风、上焦虚热、胁下坚满、关节疼痛、筋脉抽掣。
柏子仁一两羌活一两枳实一两（麸炒微黄）前胡一两（去芦头）赤茯苓一两细辛一两甘草半两（炙微赤剉）五加皮一两赤芍药一两桂心一两蒺藜一两（微炒去刺）防风一两（去芦头）
上为散，每服三钱，水一中盏，生姜半分，煎至六分，去滓，不拘时，温服。（《普济方》）
3.柏子仁丸（出《圣惠方》）治久嗽、肌体虚嬴、不思饮食，宜服此方。
柏子仁二两五灵脂一两甜葶苈一两（隔纸炒令黄色）蝦蟆头一枚（烧灰）杏仁一两（去皮尖双仁炒）
上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服以温粥饮下三十丸。（《普济方》）
4.七宝丸治虚劳喘急、咳嗽吐血咳血，定喘。
芦荟柏子仁茯神（去木）款冬花麦门冬（去心焙）知母各一两生干地黄（焙）五钱
上为末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸，河水一盏，入生姜少许，煎至六分，和滓温服，不拘时。（《普济方》）
此外，《圣惠方》干地黄丸治筋虚极，益筋骨，除四肢疼痛，也使用了柏子仁，《普济方》宁神丸止一切咳嗽，阿胶丸治虚劳咳嗽、发热赢瘦，则亦用柏子仁止咳嗽。
验案举例：
1.某仲景以经热则痹，络热则痿，今痹痛多日，脉中筋急，热入阴分血中，致下焦为甚。所谓上焦属气下焦属血耳。柏子仁、当归、丹皮、钩藤、川斛、沙苑。
又痹痛右膝甚:生虎骨、柏子仁、牛膝、萆薢、苡米、茯苓。（《临证指南医案》）
按：前案热入血分，自以凉血养阴通痹，用柏子仁者，取其清润养筋除痹。后案取柏子仁善除湿痹也。
2.杨三一由周身筋痛绕至腹中，遂不食不便，病久入络，不易除根。归身、川桂枝、茯苓、柏子仁、远志、青葱管。（《临证指南医案》）
按：此以温通除痹，用柏子仁者，益肝疏泄，畅血气以除痹。
柏子仁乃除痹、治咳嗽之佳品，尤宜于久痹、久嗽。本品虽补而能疏通，脂多虽润，但能燥湿，益肝养筋，健脾润肺，实为上品，可放胆使用。
原载：《百药效用奇观》（中医古籍出版社）
校核
包克新
回复“1”查阅
创刊词、征稿启事
