编者按

年5月20日，火星情报局在山城重庆迎来了全国总决赛前的最后一站——西南赛区及跨区赛的比赛，在“”这个表达爱的日子里，眼科大咖与各路特工一道，共同探讨了糖尿病患者白内障手术中的众多问题，表达了自身对于眼科事业的热爱，也让观赛观众们听有所获，满载而归。

经过激烈的角逐，四位特工脱颖而出，成功晋级全国总决赛。惟视眼科第一时间采访到局长、联席审议长以及所有参赛特工，专家们分享了各自在糖尿病患者白内障手术围手术期各个环节的治疗经验，为年轻医生提升手术技能提供了宝贵建议。

周希媛教授

刘春玲教授

陈茂盛教授

周莅斌教授

韩芳教授

文燕医生

吕仲平医生

查旭医生

情报1：如何使手术切口做得更完美？

伴有糖尿病的白内障患者发生切口愈合延迟和感染的发生率比单纯白内障患者更高，所以对于手术的要求也更高：

①切口层次：隧道切口容易形成活瓣样结构，切口的密闭性更好；

②隧道长度和宽度要得当：隧道过长会牵拉切口变形，角膜容易水肿，影响术中观察；隧道过短，虹膜容易反复脱出，手术器械反复刺激虹膜，术后发生前房炎症反应的可能性会增大；

③手术刀的选择：尽量避免使用过钝或反复消毒的手术刀，手术初学者如果切口做得不是特别整齐、切口又比较大，此时可用缝线缝合。

情报2：怎样实现高质量的连续环形撕囊（CCC）?

对于皮质膨胀、合并前囊钙化或悬韧带松弛的白内障患者，CCC的难度加大：

①皮质膨胀：可以采用抽吸皮质，囊袋减压的办法，减少囊膜向周边裂开的风险；

②前囊钙化：可以用囊膜剪或撕囊针将钙化部分剪开，再用撕囊镊撕囊；

③对于晶状体核偏硬的患者，可以适当地将囊口撕得大一些，减少手术风险。较大的囊口对于糖尿病患者术后眼底的观察和治疗也很重要；

④飞秒激光：飞秒激光可以更精准地撕囊，经济条件允许的患者可以考虑使用。

情报3：如何更好地进行核处理？

核硬度高、悬韧带松弛、高能量对内皮造成影响都是白内障手术核处理中的难点：

①术式选择：不一定所有患者都要做超声乳化手术，如果患者核很硬或者内皮功能不好，可以采用传统的ECCE手术；

②超声乳化手术中可以使用弥散型黏弹剂保护角膜内皮，减少能量对内皮的影响；

③手术参数建议设置为高能量、低负压、低流速，可以更高效地刻槽。刻槽时尽量避免推核，抓核要稳，劈核彻底，避免空超；

④飞秒激光有预劈核的功能，可减少手术中的能量释放。

情报4：如何为伴有糖尿病的白内障患者选择适宜的IOL？

由于糖尿病本身的复杂性，糖尿病患者白内障术后可能出现很多并发症（图1），影响患者的术后视觉质量，因此应该尽量植入有助于减少术后并发症的IOL。IQ对于伴有糖尿病的白内障患者以及手术医生来说都是一个较好的选择：

图1.糖尿病患者白内障术后常见并发症

IQ对于患者有以下帮助

①非球面光学设计减少球面像差，增强对比敏感度，可提高视功能，改善夜视力；

②疏水性丙烯酸酯材质减轻术后炎症反应；

③改良“L”襻直角方边设计可确保术后良好、稳定、长期的屈光效果和视觉质量，并可降低PCO的发生率；

④光学面较大：术后便于观察眼底，对糖尿病患者的后续眼底观察和治疗有利；

⑤蓝光滤过作用可对视网膜形成保护，对于糖尿病患者尤为有益。

IQ对于医生有以下帮助

①植入系统简单可靠：为旋推式植入器，晶状体夹头设计合理，装入非常简单。抛光处理过的推杆对光学部分和襻不会有任何损伤，IOL推出夹头时平稳可靠；

②植入更加安全：IQ的L襻展开慢，可控性好，给医生预留出更充足的时间来精确调整IOL的位置，特别是在撕囊不是特别理想的情况之下，会使手术过程更加安全。

白内障术后一旦出现眼内炎会对患者的视力造成极大影响，因此如何减少术后眼内炎的发生是手术医生最







































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