2、举案说法
讲完最扼要、最重要的“一字真传”之后，这里再讲授我的两字心法。病案6-17
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案6：热衰竭型中暑
按：~年，洪钧在重庆原第七军医大学求学。大家知道，那里是著名的火炉。而那时那里群众的居住条件大多很差。我看到很多人家的屋顶就是椽子上直接盖瓦，因而从屋里可以看到很多“光明”。这样的屋顶不很怕雨，但隔热效果很差。于是，大热天老弱病残在室内即可中暑（热射病、热衰竭或热痉挛）。那时，这样的中暑病人，医院很难处理。因为天冷时提高室温10℃以上很容易，大热天没有空调则很难让室温降低3℃。那时只有在室内多放冰块或冷水。可惜，重庆夏日的自来水常常比较热。所以，那医院里（第七医院就叫“医院”，是解放后医院），抢救中暑经常碰到难题——不少患者抢救不成功。
后来，突然有了很有效的措施——把中暑病人放到防空洞里。较深的防空洞里，终年温度都在20℃左右。所以，我至今忘不了内科先生讲的这一事实。现在有了空调，在重庆抢救中暑也很容易了。
但希望诸位由此认识到祛邪的重要性——中暑就是环境温度过高使人体内积攒了过多的热量。过高的气温，就是邪气——中医称之为暑邪因而有中暑这个病名。
读者可能对我这样用正邪理论，解释中暑及其防治是走远路或有点牵强，因为太热了去凉快的地方散热，是人的本能或直觉就得出的结论。我看，直觉或本能需要上升到理论才算有了理性认识，才能算真正认识到并随时应用于实践。
试看，教科书上明明写着抢救中暑首先是，把病人放到比较凉爽的地方，医院在重庆呆了那么多年，为什么没有更早发现防空洞是那时的最佳选择呢？注意！那里不是上世纪60年代才有防空洞。
在空调普及的今天，更可能有人认为，把中暑病人放到防空洞里，未免有点不雅。其实，在治疗中暑方面，防空洞和目前普及的空调是等价的——甚至更好。
总之，希望大家记住，对中暑之类的疾病，病因治疗——即祛邪是最关键、也最有效的措施。为此，举一个我亲自参与或主持的抢救中暑病例。这个例子已经部分见于《医学中西结合录》如下：
年参加了一位热衰竭型中暑——这是我的诊断——会诊。请来的“专家”问病史、看病人没有花几分钟，却老是拿着几次心电图翻来覆去地看个没完。最后，他的诊断是：“前间壁心肌梗塞”，主张每天输液不超过ml，不能给盐，硝酸甘油绝对要用。
我提示他：3年前类似发作时，曾经在12个小时内给患者输液1万1千ml，其中大约盐糖各半。心梗或严重冠心病心衰耐受这样输液是绝对不可能的。目前酷暑，给这么少的液体，还要持续几天这样治疗，后果非常危险。“专家”听不进去。
于是，我不管他的“诊断”，催促赶快安装空调。结果是：空调按上不足1小时，专家的措施还未及起作用，病人就大好了。心电图（当时已经上了监护）之不可靠，由此可见一斑。
以下对该患者此前和此后的两次发病，以及我诊治的经过做较详细的补充。为便于理解，先说一下首次发病过程。
他首次发病是年7月初。那天非常热，是入伏的第三天。当时患者在经营客运，那天快中午时，他在车站与别人争执中有不太激烈的肢体冲突。没料到，大约20分钟之后，他突然心慌不支、面色苍白、大汗淋漓，瘫软在地。于是，停止营业去治病。但是，他没有住院，而是跑到比较熟悉的一位村医那里去治疗。然而，病情越来越重，眼看不行了，才特意来找我。
当时，医院帮忙。当天也确实很忙，下午8点多了（天快黑定了）才下班。医院大门，一辆大轿车快速驶入，拉的就是他。车上有他的伯父认识我，慌慌张张高喊我留步。
我应声立即上车时，他呈半昏迷状态，躺在车尾部的连通座位上。他的车没有空调，我本来全身有汗，上了车立即全身大汗。摸摸他却全身冰凉，几乎没有汗。加之六脉皆无，全身苍白——面部苍白更严重，不能回话，又明显脱水，显然是很典型的急性重症循环衰竭——休克且半昏迷。
这时他已经随时有死亡的可能，来不及详细询问发病经过，更来不及做更多的辅助检查。医院也没有高新尖的辅助诊断设备帮助确诊——其实任何辅助诊断手段都无助于他的诊断。总之，立即抢救重症休克要紧。
进了病房发现没有血压，没有脉搏，心音微弱，心率约次/分。体温37.5℃。呼吸急促如喘，约每分钟35次。
于是立即建立两个输液通道，扩容的同时使用多巴胺等抗休克和西地兰等强心西药。扩容的输液通道用的是输血针头——这样才能保证快速扩容。使用多巴胺等抗休克和西地兰等强心西药的输液通道，用的是普通输液器。
患者还可以少量口服液体。于是让他口服成药生脉饮、藿香正气水的同时服用少量糖盐水。
注意！上述措施是我看到病人大约半小时之内就付诸实施的，而且大约一半具体操作是我亲自动手做的。病情迅速见好——大约30分钟之后有了脉搏，血压80/60mmHg左右。患者清醒，可以简单回话，但显然不能让他详细叙述病史。
然而，由于发病时家属都不在场，我只知道他发病前没有呕吐、腹泻，没有外伤和出血，没有高热等，但是，我一时还是没有想到他的病是热衰竭型（即循环衰竭型）中暑。这个诊断是他好转后我才想到的。因为当夜阴天，半夜后开始下小雨，次日一日中雨，气温下降到约23℃左右，患者迅速稳定后再没有恶化。据此，最可能的诊断是中暑。
如上所说，气温下降是在天亮以后。我至今难忘那一夜是那么热。我躺在在病房的阳台上，一夜没有睡着，因为不但要多次起来去看病人，而且蚊子很多，要裹紧被单，于是终夜汗出不止。
就这样到第二天早8点左右，12个小时内，我给他输液约1ml。这不是我一生中抢救脱水、休克用液体量最大、最快的，却使我印象深刻。
注意！如此大量快速给液体不是我有什么偏好或标新立异，而是他的病情需要。比如，开始半小时给了他约ml液体，情况明显好转。此后，他尿量增加，输得慢一点，入量就小于出量，血压也开始不稳定或下降。于是，液体必须给得足够快。他也出现过一过性的左心衰竭（呼吸困难并有粉红色痰），但是略减慢输液速度并使用西地兰后迅速好转。
总之，他第一次发病出院后，我才大体确认他的病是热衰竭型中暑。
按：至此我想强调，扶正和祛邪都非常重要。
一般而言，能够迅速祛邪，还是祛邪为先好。比如，假如那一天没有那么热，该患者不会发病。即便那么热而且发病，假如早下雨气温大幅度下降，或者当时已经有空调，他就会迅速自动缓解——不必用那么多液体和其他药物。一旦无法迅速祛邪，就要加强扶正。比如该患者，若非那天我快速给他那么多液体和抗休克、强心西药，还有扶正中药，他很可能死亡。
下面介绍他年第3次发病：
这次发病是在他逃避计划生育期间——跑到外县租房住。时间也是入伏后第3、4天。
那天他步行大约8kl去赶庙会。在会上买了一辆旧自行车让怀孕的妻子骑着载着大孩子返回，而自己步行。于是，回到租住地方不久，突然发病。表现和上两次完全相同。医院。大约下午3点钟，家人得到消息，于是迅速找到我。
由于我已经有成竹在胸，于是告诉他的伯父迅速找一辆有空调的轿车，同时家中安装空调。医院把病人接到家中——医院了。
医院见到病人时，他还是面色并全身苍白、精神萎靡、大汗淋漓、六脉细数、血压很低。他不能躺，也不能坐——两个人扶着他半躺半坐，就像瘫软在那里。那里的大夫没有明确诊断。当然，这次就在家里抢救，很顺利，迅速稳定。
需说明，按中医传统，治此种中暑可以使用白虎加人参汤。由于很容易理解的原因，当天回到家来不及服煎剂。我给他服的是：生脉饮口服液、刺五加口服液和清热解毒口服液。加之我认为，用中药治这样的中暑，最好是补气养阴，于是从次日开始，口服补气养阴之剂如下：
人参5g，党参10g，黄芪20g，当归10g，生地黄15g，生白芍12g，麦冬8g，五味子8g，山萸肉8g，生甘草5g。水煎日1付。
按：这次从我听说开始，处理是祛邪优先——空调降温去除他体内邪热之气。换言之，一旦进入常温凉爽环境，就去除了他的病因。当然，也同时大力扶正。因为祛邪较晚，中暑太久，邪气盛已经造成严重的正气夺，单靠进入凉爽环境不可能迅速完全大好。所以，输液支持之外，又让他服用补气养阴之剂10日左右。自那时至今（/2/11）该患者再无类似发作。
最后再次请读者牢记，X光、超声、CT、MR、血液生化等各种高新尖的辅助诊断手段都无助于诊断中暑。诊断此病第一靠病史，第二靠常规体检和医生的经验。
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案7：扁桃体炎
年1月21日，患儿的母亲又带着他来看扁桃体炎。她说，两年前曾经因此病就诊一次，不仅当时效果好，还保持到不久前才复发。于是找出下述记录。
赵JL，男，13岁，威县油坊村人，年11月22日初诊。
自幼好犯扁桃体炎。每感冒或上火即犯。一般每年发作3、4次。常常肌内或静脉注射青霉素等治疗。此次发作一周。一个月前曾经因此输青霉素多日。如此频繁发作，家长希望让患儿服中药治疗。患儿身体瘦弱，面色苍白。脉滑而弱。舌苔黄薄而浮。查两侧扁桃体三度肥大。处理如下：
党参10g黄芪15g连翘12g五味子8g川芎8g白芍15g柴胡6g陈皮15g茯苓10g生地10g熟地10g桂枝15g生三仙各10g生甘草5g生姜20g。常规水煎日1付。
补中益气丸9g日2次、人参健脾丸6g日2次
患儿只就诊一次，效果即如他的母亲所说。
-1-21：此次就诊是因为近2月扁桃体炎复发2次。医院输液使用青霉素、菌必治等5天，但总是不利落。
我注意到患者的面容明显发胖。于是问输液中是否用了地塞米松。母子都说用了。再问是否脸看起来明显比此前大，有无多饥、失眠等。患儿说：唉！都有！我妈总嫌我吃得多！患儿的母亲也补充说：前一阵儿他接连好几天晚上睡不着。我很纳闷。小孩子怎么会睡不着呢！我看着他的脸发胖，还以为是好事呢！
这次处理是：煎剂照用上方。成药去人参健脾丸，加金匮肾气丸。取完药之后，病家又说近两个月手背上不断起疱疹。我看了看很像手癣。看来，患者的免疫力明显受损。这样的年龄，又是大冬天，不应该发生手癣。于是告知这次要服中药一个月左右，因为除了消除地塞米松的副作用，还需要治疗手癣。
按：此案基本上也是以扶正为治。煎剂中的连翘、柴胡不用亦可。假如患者在扁桃体炎刚发作时就诊，可以中药（略同上方）扶正，西药（青霉素类）祛邪。给该患者使用地塞米松，无论如何都是错误的。他是气虚体质，使用皮质激素必然加重气虚，还会出现阳虚。
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案8：高年感冒
邻村王某，是颇有经验的老赤脚医生，年12月28日来请出诊给他的母亲看感冒。老太太78岁，一向身体很好，上年犯过几天高心病轻度心衰，服我开的中药迅速好转。这次因为长她十岁的老伴儿病重近两个月，难免劳瘁。27日早饭后自觉恶寒、乏力，于是休息并服儿子给的西药。服药一天不见好，且干咳、食欲益差。患者精神、气色尚可。脉微弦，舌可。体温37.8℃。血压／90mmHg。处方如下：
人参10g，党参15g，黄芪15g当归10g，白芍15g，川芎12g，熟地20g，白术5g，五味子10g，萸肉10g，陈皮20g，桂枝15g，茯苓10g，生姜30g，生甘草5g。常规水煎日1付。
这时王某问：可否输液？是否使用抗生素？
我说：可以输液，但不是非输不可。抗生素使用一般剂量无大害，若使用大剂量则害处较大。结果服上方3剂痊愈。
年12月30日，王某又来请给他的母亲看病。病史很简单：感冒小流行，她未能幸免。症状除全身不适外，主要是中等发热一两天、咳嗽、食少。从发病第2天开始，王某就给母亲输液——每天菌必治3g，共输了7天。咳嗽似乎略好，但食欲不见好。特别是越来越乏力，又有点心慌气短。于是来请我。老太太的一般情况尚可。脉象稍弱，舌前半干红苔少。处理如下：
党参15g，黄芪20g，当归10g，白芍15g，川芎12g，熟地20g白术5g，白术5g，五味子10g，山萸肉10g，陈皮20g，桂枝15g，茯苓10g，生姜30g生甘草5g。常规水煎日1付。
显然，处理和两年前几乎完全相同。我相信还是会迅速好转。果然，年2月4日因他事见王某，他说：真是怪事！我费了那么多功夫，花了那么多钱，越治越重。吃了你的药，立即见好。服完5剂，就没事了。
按：年之前，这位老太太还因为感冒服过中药，我都是给她开的略如上方。大体是十全大补与桂枝汤合剂，疗效都很好。总之，治高年感冒，补益是第一法。
此案已见于旧作《赵洪钧临床带教答问》，其中有按语如下：
洪钧治高年感冒，十九用温补法。
问：高年感冒十九温补，岂非是说高年人十九正夺吗？
答：是的。常言说：人过四十往下衰，此话不假，尽管按照现代观念四十岁还不算老年。假如患者年过六十，无论内伤外感，都要想到正气已夺。
老太太“一向身体很好”这句话的意思是：青少年、中年乃至老年时期，老太太的身体都比多数同龄人人好。近几年，按她的年龄，身体也不错，却不是说她的身体还和年轻时一样。实际上，全世界没有一个80岁左右的人的体能、器官或内脏功能还和他（她）20多岁时一样。简言之，“正常”、“健康”或“身体硬朗”的高年人也无不正夺。于是，给高年人治病都要补益为先。
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案9：感冒一诊即愈
感冒一诊即愈有什么可介绍的呢？因为病人很满意且她的情况比较特殊。年1月12下午，患者又因为感冒就诊，她一进诊室就说：上次的药效果真好，吃了一付就好了一多半。于是，找出她上次的就诊记录。
李HX，女，26岁，威县邱藿寨村人，年10月20日初诊。
她头裹厚毛巾被人搀扶着进诊室。主诉是：第二胎怀孕5个月（第一胎2岁多病死），感冒5天，已经输液4天。输液中使用了清开灵和青霉素。自觉越治越重。体温从未超过36.5℃，但头晕、眼涩、鼻干、鼻涩、流泪、浑身酸懒。饮食、二便、睡眠可。面色稍黄，精神可。脉滑而大，舌红苔少。平时多渴，近日口渴益重。处理如下：
党参10g黄芪20g当归10g白芍15g川芎8g熟地15g陈皮15g桂枝15g五味子8g山萸肉8g生三仙各10g生甘草5g生姜25g大枣5枚（掰）。水煎日1付。
补中益气丸9g日2次
疗效即如上述。
这次（-1-12）是患者自己骑电车就诊。她说：上次太重了，自己来不了。这次主诉是感冒3天，在家口服西药两天无效。症状和上次差不多。咽疼之外，又有咳嗽较重。她不敢咳嗽，担心把孩子咳“掉了”（按：乡人称流产为“掉了”）。她的第一胎夭折，可以理解她很小心。剧烈咳嗽确实有可能导致流产。她为了减少咳嗽用力，痰都不敢用力咳出，而是下咽。脉象不像上次那么大。舌象大体正常。上次没有很注意她的口渴，这次加上了茯苓。结果又是一诊即愈。
按：患者第一次就诊时怀孕5个月，第二次怀孕7个多月。再参看其他脉证，属于正夺无疑。于是，我的治则是气血两补，脾肺肾三脏同补。又，自西医看，她没有任何使用清开灵和青霉素的指征。于是自西医看原来的治疗也是错误的。自中医看，更不能使用它们清热祛邪。那样治必然越治越重。
或问：既然是伤寒初起虚证，照用桂枝汤原方效果怎样呢？
答：用桂枝汤肯定有效，但不如上方效捷。试看，上方煎剂也包括了桂枝汤，此外增加了偏于补肺的黄芪，肺脾肾三脏同补的党参，以及心脾肺肾同补的五味子等。内含四物汤，则系补血。口渴而加用茯苓，是仿五苓散意。
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案10：古人论疝气
喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝。形如鸡卵，数发以后，渐大而长。从少腹坠入睾囊甚易，返位甚难。下体稍受微寒即发。发时必俟块中冷气渐转暖热，始得软溜而缩入。否则如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在睾囊，坚硬如石。其气迸入前后腰脐各道筋中，同时俱胀。上攻入胃，大呕大吐。上攻巅顶，战栗畏寒。喻曰：是为地气上攻。《元会运世》论戌亥所以混茫者，由地气之混于天也。以大剂参、附、姜、桂，急驱阴气。呱呱有声，从大孔而出，立时痊愈。后仍举发，更医服十全大补汤，二十余剂不效。喻曰：凡孕妇病伤寒者，不得已而用麻、桂、硝黄等药，但加入四物，则万药即不能入胞而伤胎。岂欲除块中之邪，反可用四物护之乎！即四君亦元老之官，不可以理繁治剧。必须姜、桂、附子之猛，始克制伏阴邪。但悍烈之性，似非居恒所宜服。发时服之，亦有口干舌苦之患。而坚块远在少腹，又漫无平期。于此议治，当先以姜、桂、附子为小丸，曝令干坚，然后以参、术浓为外廓，俾喉胃间知有参、术，不知有姜、桂、附子。递送达于积块之所，猛烈始露，庶几坚者削，而窠囊可尽空也。
震（即《古今医案按》的纂辑者俞震）按：西昌（即喻嘉言）此说，似是而非。外廓之药，包其猛烈之药，使不犯咽膈则可，若到胃中必须消化，方能以药性达于病所。若使不化，则入肠泻出矣。岂有到小腹胯间而后化之理哉。其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉中之热，理中治中焦之寒，亦谓药入中焦即化耳。热药冷服，同此义也。白通汤加人尿猪胆汁，以其阴盛格阳，而用阴药为向导。岂可引作外廓之证哉！朱砂、青黛为衣，亦借其色为心肝二经之向导。岂竟护送此药到心肝哉！故节删其说而录之。（《古今医案按·疝》）
洪钧按：古代中医始终对疝认识不清，那时说的疝不仅仅指现在说的腹股沟邪疝、直疝和股疝，还包括某些少腹痛。但是，喻嘉言治的此例是腹股沟疝无疑——最可能是较重的直疝。
对这种疝辨虚实寒热不是完全没有用，但是，除非恰当手术，此案不可能好。出现嵌顿时，手法还纳会立即见效——也是手术。只是，彻底好转还是必须恰当开刀手术。
一般说来，药物治疗无效。
故喻嘉言之说虽然颇费心思，却是一厢情愿。俞震很少批评前贤，但他对喻的批评有破无立。这是因为，在中医理论体系内不可能解决疝的问题。不过，正邪理论对认识疝的诊治还是颇有意义。
如：疝本来是虚证——正气夺。一旦嵌顿，就是邪气盛的急症。
也有正夺太重的情况：高年，疝囊太大，特别是疝囊颈太大很难修复，手术风险很大。即便是现代条件下手术也要很慎重。
近代名人而且和中医有关的吴汝纶(～)，最后死于嵌顿疝。他宁死不求治于中医。不过须知，当时中医固然治不好他的病，但在年，严重嵌顿疝找西医治也是凶多吉少——即便他住在上海、广州或北京。
为此，把他当年的病情附在下面。
吴如伦所聘学堂教习日本人早川新次以报丧书寄其本国，中述延米医治疗事，谓:“正月九日下午，突有先生之侄某，遣使送书，报先生病状，且言先生不信汉医，专望西医之诊视，乞伴米国医偕来。小生不敢暇，即与米医交涉。十日晨发安庆，夜半到吴氏宅。直抵病床询问，见其容态已非现世之人。惊其病势之急激，知非等闲之病。亲戚辈具述疝气之亢进，腹部膨胀如石，热度高，米医不能确定病名，小生疑为肠膜炎也。是夜及次日，米医种种治疗，病势益恶。先生自觉难起。……小生酬知己之恩，正在此时，与米医议良策，奈传教兼通医术之人内科非所长。先生病势益恶，至十二日早朝呼吸全绝。……先生于卫生医术，生平注意。……今兹之病，斥一切汉医不用，辩汉医之不足信，特由安庆奉迎西医，闻生等一行到宅，甚为欣喜。岂料米医毫无效验！米医云:‘若在上海或日本，得与他医协议良法。小生亦觉此地有日本医土一人，或可奏功。遗憾何极！”
总之，治疗疝气我们还是要尊重还原论（包括机械论）——不认识人体的详细构造，不可能认识到疝的发病原理，更谈不到如何手术修复。
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案11：脾胃虚并营养不良
李ZQ，女，22岁，威县南关人，年5月1日初诊。
正在外地读大一。自幼食少，初三时曾经晕倒一次，高中时期多次发作食少、多困、乏力等。近2月复发且较重。食欲不佳且不能多食。尽管比常人食少，还是常感上腹不适。白天多困，精力不佳，夜间常失眠——上高中时即曾如此，但不重。患者体型瘦小，面色晦黄。口唇色黑，脉微弦，舌淡嫩而胖。大便数日一行。处理如下：
党参12g，黄芪15g，当归8g，白芍12g，川芎8g，熟地15g，五味子8g，茯苓10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，陈皮12g，桂枝12g，生甘草4g，生姜20g，大枣6枚（掰）。水煎日1剂。逍遥丸6g日2次，人参健脾丸12g日2次
患者共服上方10剂，5月30日，其母就诊，称患者服上方一周即大好，早已返校读书。
按：此案纯属正夺。患者的脾胃虚弱主要是体质性的，与读书用功过度也有一定关系。一般说来，在这个年龄容易治。较轻时，单服上方成药即可。我已经嘱咐她想复发时自购服用。
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案12：攻补兼施治中风
太史杨方壶夫人，忽然晕倒。医以中风之药治之，不效，迎李士材诊之。左关弦急，右关滑大而芤。本因元气不足，又因怒后食停。乃进理气消食药，解黑屎数枚。急改用六君子加姜汁，服四剂而后晕止。更以人参五钱，芪、术、半夏各三钱，茯苓、归身各二钱，加减调理，两月即愈。此名虚中，亦兼食中。（《古今医案按??卷一?中风》）
按：此证是虚实夹杂，故治疗攻补兼施。但总的说来正夺是本，即“本因元气不足”。理气消食不过是急则治标。一旦解黑屎，即“急改用六君子”等。
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案13：攻补兼施治中风
给谏晏怀泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然晕。手足厥逆。时有医者，以牛黄丸磨就将服矣！士材诊之，六脉皆伏，惟气口稍动。此食满胸中，阴阳痞隔，升降不通，故脉伏而气口独见也。取陈皮、砂仁各一两、姜八钱、盐三钱、煎汤灌之，以指探吐，得宿食五六碗，六脉尽见矣。左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤也。以木香、青皮、橘红、香附、白术煎服，两剂痛止。更以四君子加木香、乌药，调理十余日方瘥。此是食中兼气中。（《古今医案按?卷一?中风》）
按：此案先用吐法——因为食满胸中；继以疏肝理气——因为胸腹痛甚为大怒所伤；最后补气、理气兼施，可见尽管早期邪盛较重，后期治疗还是补益为主。
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案14：食积——最常见的实证之一
村民某夫妇俩——丈夫拉着中风后遗症的妻子刚刚（-1-27下午6:30）走。
病情很简单：中午丈夫给妻子吃了两个不太热的糖糕：一种粘面包上糖用油炸的风味食品，一般人都知道不太容易消化。这位妻子60岁了，右侧偏瘫了大约一年，再加上这几天很冷，正在下小雪，于是吃过糖糕大约半小时后，自觉腹部胀满不适。此外还有头晕、乏力、双小腿酸沉。于是诊为积食。其他望闻问切不用再做了。给她的药是：香砂养胃丸6克+槟榔四消丸3克——回到家立即一次口服。并且告知：服上方一个小时内应该自觉大好。如果过一个半小时还不好，就再服一次。结果，服上方一次大好。以下是以上两种成药的组成：
香砂养胃丸水丸：木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附(醋制)、枳实(炒)、豆蔻(去壳)、厚朴(姜制)、广藿香、甘草。
槟榔四消丸水丸：槟榔、大黄（酒炒）、牵牛子（炒）、猪牙皂、香附（醋制）、五灵脂。
按说，较轻的积食用以上两种中的一种即可。
只是须知，香砂养胃丸属于温胃理气药，不属于峻攻药。槟榔四消丸属于消积破气药，是比较典型的攻下药。
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案15：程杏轩治偏中便闭
光翁年逾七旬，偏中卧床不起，治用地黄饮子，参左右二归饮。服药半月，证已守住，惟大便两旬未圊，腹痛肛胀，盖由气血俱亏，不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济川煎，屡投不验。思用猪胆汁蜜煎导法，无如燥粪已抵肛门，阻不能入，每一努挣，魄汗淋漓，头晕欲脱，无可如何。偶记叶氏案中载治便闭，有用挖法，令病患自用中指染油探入肛内，将燥粪挖碎而出。奈病者肢废自难掉动，嘱其孙根据法行之，当即挖出燥粪数块，随后自解，秽腐甚多。不劳余力，病者称快，洵治便闭捷法也。（《程杏轩医案》）
以下是叶天士所论便秘挖法：
大便燥结，本有承气汤、更衣等丸下之。外用猪胆蜜煎润之。可谓无遗蕴矣。然竟有效有不效者。盖因燥粪未尝不至肛门，奈肛门如钱大，燥粪如拳大，纵使竭力努挣，而终不肯出。下既不得出，则上不能食而告危矣。余友教人，先以胆汁或蜜煎导之。俟粪既至肛门，令病者亲手以中指染油，探入肛门内，将燥粪渐渐挖碎而出。中指须要有指甲者为妙。竟有大便一次，燥粪挖作百余块而出者。据云此法辗转授人，已救四五十人矣。若患此证者，切勿嫌秽而弃之。
按：据洪钧所知，不少群众知道甚或自己实行过此法。确系良法，医家不可不知。盖便秘至最痛苦处，患者求死不得也。迅速且简便的除去燥屎——很常见的邪气盛——便是功德无量。
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案16：实证似虚
同乡张七兄名守秩，其夫人患痢疾，屡治不效。托其戚梁某转邀余视之，则年五十余，人甚枯瘦。诊其脉，浮数特甚。问：发热否？曰：热甚。问：渴否？曰：渴甚。余曰：若然，则腹必胀痛也。曰：然。乃告张曰：外似虚，却是实证，非下之不可。张不然其说，曰：体素虚，况痢则愈虚，再下之恐不相宜，万一病不可补，微利之可乎?余告以利之无益，若再迟数日，恐内蕴攻胃，成噤口也。张不得已，嘱余开方。余以大承气汤进。归经数日，又请往视，余曰，此病当大效，何迟迟至是。问来人，则前方恐过峻，减去芒硝故也。乃告其来人曰：归语张某，不服芒硝，勿望余治也。来人归以实告，张勉强加芒硝服之，越半时腹中如坠，暴下如血块数次，病者气乏而卧，痢亦止矣。越日遣人又问，告曰：病已去，不必再下，但病实伤阴，以芍药汤和之，数剂则无误矣。归遂服芍药汤，半月而安。中秋备物作谢，言之始知其详。（《醉花窗医案》）
按：痢疾初起用大承气汤是可以的，假如大肠内热毒壅盛，就更要使用大承气排出热毒。此案已经屡治不效，一般而言，不宜再大攻下，但是，患者热甚、渴甚、腹部胀满，仍属可以峻下之证。一下中病即止，改为芍药汤，则系常规治法。
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案17：伤寒限期愈疾
一医学博士叶君，以研究中药，著称于时，年期间，两度罹患伤寒，第一次治疗一个多月。始恢复常温。但体力不支。精神萎顿，不能进行工作，讵料于恢复期又重患伤寒。白细胞减少，超过其他病人，请西医诊洽。确诊伤寒。叶年过五十，二度患此重症，心甚忧之，虑其不能持久。医院缪护士，与叶君经常共同工作。颇为熟悉，一日探望叶病，看见其状，因介绍曰：“君何不请中医祝味菊治疗，余深知其治绩之佳，故竭诚推荐。”叶曰：“深蒙关心，余以西医为业，而又属研究人员，何必中医诊洽呢!”遂又邀同道多人，注射服药，仍无寸效。缪护士闻其后未曾好转。遂又探望，其时叶君体力难支，答言甚少。缪曰：“疾病倘旷日持久，恐变生不测，悔之晚矣。”叶君有所感，勉强坐起曰：“愿候明教。”遂请祝味菊先生诊治，诊后即曰：“所患者确系伤寒。症状虽不重，惟体虚可虑耳，倘服吾药，无人从中掣肘。则指日可愈。”叶问之曰：“敢请几旬可治愈？”祝曰：“十日可愈也。”叶虽不言。但表现怀疑之态，顾虑祝医生是否言过其实。缪在旁为之证明祝言可信，始同意服中药。
祝氏处方：黄厚附片（先煎）12克，人参（先煎）9克。黄芪15克，川桂枝9克，炒白芍9克，活磁石（先煎）30克，生龙齿（先煎）30克，朱茯神9克，酸枣仁12克，姜半夏9克，陈皮9克，淮山药12克，炒麦芽12克。
服药2剂。休力稍强、再服3剂，更为好转，及至第6天，叶氏体力增强，下床步履，并不吃力。饮食亦香，精神愉快，喜曰：“中国医药疗法，颇有研究价值。”遂再请祝出诊。并欢迎于室外曰：“今日邀君至舍间，一为向师请教，二为请君再度诊治以善其后。自服君药以来，日渐其好，效如桴鼓，而君能限期愈疾，佩服，佩服！何其效果之佳也!”祝曰：“然则西医用血清治病者，屡有特效。亦何故耶？”叶曰：“此无他，为增进人体之抵抗力而已。”祝欣然曰：“中医疗病之原由，亦应作如斯观。增强人体抗力，缩短疗程耳。”叶曰：“中西医实殊途同归。”二人志同道合，遂称为医友。
按：此为近现代上海名中医祝味菊先生的医案。先生以喜用附子疗效卓著而闻名当时。读者须知，伤寒——西医说的肠伤寒，在氯霉素发明之前，是很危险的典型传染病，即便有周到的治疗和护理，当时病死率很高，可以高达30%。此病的自然病程约4周，但是很容易复发。凡复发者，在近代就更危险。祝氏谓：“所患者确系伤寒。症状虽不重，惟体虚可虑耳，倘服吾药，无人从中掣肘，则指日可愈。”可见他认为病以正夺为主。其方前三味就是典型的温补。患者10内如期大好，并非意外。究其理，不过是正气复，邪自去而已。（完）
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赵洪钧▏一字真传-虚（四?完结篇）
赵洪钧▏《素问·刺禁论篇》中西医结合讲解
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赵洪钧▏表证实质初探
赵洪钧▏“证”概念的演变
赵洪钧简历
赵洪钧，河北省威县人，年生，年毕业于原第七军医大学，后长期在原籍作临床工作。年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。年毕业，毕业论文《近代中西医论争史》。毕业后，在河北中医学院任教。年辞去教职，辞职前为该院副教授。辞职后未在任何单位供职。
自年左右开始，研究方向侧重中医和中西医结合基础理论。
主要著作有：
1.《近代中西医论争史》（内部，安徽科技出版社，年学苑出版社）
2.《内经时代》（内部，年学苑出版社）
3.《中西医比较热病学史》（内部）
4.《伤寒论新解》（与马堪温先生合作，，中国中医药出版社）
5.《河北卫生年鉴》（策划主持人，副主编，河北科技出版社）
6.《希波克拉底文集》（译著 安徽科技出版社，年中国中医药出版社）
7.《中西医结合二十讲》（年安徽科技出版社）
8.《医学中西结合录》（年1月人民卫生出版社）
9.《赵洪钧临床带教答问》（年12月人民军医出版社）
10.《赵洪钧医学真传》（年9月中国中医药出版社）
11.《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》（待出版）
12.《赵洪钧医论医话选》（待出版）
在期刊杂志上正式发表的论文约40篇。
《近代中西医论争史》有美国宾州大学席文教授作的英文摘要。
《内经时代》和《中西医比较热病学史》有台湾中央研究院历史语言研究所学者撰文评介。
年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。
~年在英国行医1年半。
年之后主要在故乡行医。
年12月至年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医院等地讲学。
近年在网上发表的文字，大多可以直接搜索赵洪钧查到。
个人博客：赵洪钧医学传心堂。堂上有个人邮箱。
