引子

张先生53岁，诊断糖尿病5余年，平素口服二甲双胍肠溶片控制血糖，但从未监测过血糖，也没有进行饮食、运动控制，吸烟饮酒多年。6天前不明原因出现发热，体温最高40℃，同时伴有寒战，乏力，厌食表现，来我院就诊，腹部CT提示肝脏低密度影，查血常规白细胞16.8*/L，中性粒细胞比例88%；血生化提示：谷丙转氨酶IU/L，谷草转氨酶IU/L，碱性磷酸酶IU/L，空腹血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白8.8%。医生诊断为肝脓肿，要求张先生立即住院治疗。张先生觉得好奇怪，我从没得过肝炎、胆囊炎，我也没有胆结石，好端端的，怎么就出现肝脓肿了呢？其实，张先生之所以罹患肝脓肿，最大的罪魁祸首就是他没有认真的控制自己的血糖。

图：触目惊心的现状

患病人数

糖尿病患病人数在全球范围持续增长，据估计，年全球患病人数约为4.25亿，预计到年将达到6.29亿。我国是全球糖尿病人数最多的国家，年糖尿病人数为1.14亿，预计到年将达到1.5亿左右。另有数据统计，约有10%的糖尿病患者死于感染；根据美国疾病预防控制中心（CDC）的数据，糖尿病患者罹患肺炎，其死亡率是健康人的3倍……

糖尿病患者发生感染的几率是不是更高？

是的，糖尿病患者容易并发感染，而感染又可能引起或加重糖尿病。据统计，糖尿病合并感染的发生率约为32.7%～90.5%。可能的原因包括：

1.高血糖：过高的血糖水平可以使人的免疫系统不能正常工作。免疫系统被抑制，使糖尿病患者更容易遭受细菌、真菌、病毒等感染病原体的侵袭。

2.神经损伤：长期的高血糖刺激会导致周围神经的损伤，从而增加感染的几率。举个例子：神经的损伤会使糖尿病患者无法感到脚部的疼痛。因此，如果在脚部受伤时他可能感觉不到，从而错过了治疗的最佳时机，等发现时已经出现了严重的开放性伤口感染甚至合并了全身感染。

3.周围血管病变：长期高血糖刺激还会损伤机体的周围血管，导致血管闭塞，血管功能不全，局部血供和营养不足，组织更容易出现坏死，感染，即使应用抗菌药物由于血供差也不容易到达感染部位，导致感染治愈困难。

糖尿病患者通常会发生哪些部位的感染？

糖尿病患者可发生全身各个部位的感染，其中，肺部感染是最容易发生感染的部位，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%。其他还包括泌尿系感染、肝脓肿、皮肤软组织感染（如丹毒）、足部感染（如糖尿病足伴感染）、口腔念珠菌感染（鹅口疮）等，女性还可有阴道念珠菌感染。对于手术患者，由于高血糖可导致术后伤口愈合延迟或者不愈合，因此术后手术部位感染风险也是大大增加。

对于糖尿病患者来说哪些症状可能意味着有感染？

如果您有糖尿病，当出现以下症状医院就诊：

1.发热、疼痛或寒冷。

2.切口、刮伤或溃疡部位周围发红，肿胀，发热或疼痛加剧。

3.从切口、刮伤或溃疡部位中排出脓液。

4.尿急、尿频、尿痛或尿液混浊或有异味。

5.口腔或舌尖出现白斑。

6.阴部瘙痒或分泌物增多。

对于糖尿病患者有什么方法可以预防感染吗？

当然，糖尿病患者可以有很多方法帮助预防感染。

1、您需要做的最重要的事情就是：控制血糖水平。一定要按照医嘱规律用药，并定期监测。平稳而达标的血糖，可以有助于保护机体的免疫功能、减缓糖尿病并发症的出现和严重程度，减少神经和血管损伤，从而降低各种感染发生的风险。

2、您能做的另一件重要的事是好好保护您的脚，这样可以帮助预防足部的感染。

您要尽量做到：

（1）不要光脚行走、站立，即使在家也要穿着鞋子。

（2）仔细修剪您的脚指甲。直接剪掉并且用锉刀修整指甲。不要切割角质层或挑破水泡。

（3）每天用温水和肥皂洗脚，然后轻轻拍干，泡脚不要超过10分钟。洗完脚后在脚上涂上保湿霜或乳液。

（4）每天检查双脚。寻找有无割伤、水泡、肿胀或发红。确保检查脚的每个部位，包括脚底和脚趾之间，尤其是经常受鞋子挤压的地方。如果您看不清楚或者无法看到脚底，请让家人检查您的脚部。

（5）穿的袜子不能太紧，而且要每天更换袜子。

（6）穿大小合适、舒适的鞋子，不要太紧，且穿鞋前应检查内部，确保里面没有任何尖锐的东西。

（7）每次就诊时让医生检查您的脚部。

3、为了预防身体其他部位的感染，您还要尽可能的做到：

（1）保持皮肤清洁干燥，保养皮肤。使用刺激性清洁化学品或其他可能伤害皮肤的产品时，请戴上手套。如果发生割伤或擦伤，应立即用肥皂和水清洗。如果伤口没有愈合或者情况变差，请立即就诊。

（2）注意牙龈和牙齿的保护。每天刷牙两次，每天用牙线清洁牙齿，并定期检查口腔。

（3）健康饮食，如优质蛋白质、蔬菜和水果。

（4）多饮水，不要憋尿，同时保持泌尿生殖道的清洁卫生。

（5）定期接种肺炎疫苗，每年流感季节（大约在入冬之前）及时接种流感疫苗。

（6）勤洗手，室内经常通风换气，保持室内环境清洁。注意防寒，适度运动。

（7）戒烟。

最后，如果您不幸发生了感染并且您的医生为您开具了口服抗菌药物，请务必遵照医嘱服用。如果您不按照医嘱足量足疗程服用抗菌药物，会造成感染无法控制或感染复发。如果您还需要了解更详细的用药信息和指导，请您至我院药师咨询门诊处，有专业药师免费为您答疑解惑，指导您正确的用药。

参考文献

1.Patienteducation:Diabetesandinfections(TheBasics)UpToDate，

2.陈萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志.,24(6):-.

3.萧正华，廖军，刁学廉，等.糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防治感染的重要性[J].中华内科分泌代谢杂志.,16(5):-.

责编丨魏国新

编辑丨李楠

供稿丨药学部王凯任海霞

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