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1、下列哪项不是积证的特征
A、结块有形
B、结块固定不移
C、痛有定处
D、病在气分
E、是为脏病
2、积聚的病位主要在
A、肺肾
B、肝肾
C、肝脾
D、肝胆
E、脾肾
3、积聚的病机主要是
A、湿痰内聚，气血瘀滞
B、虫阻脉道，血络受阻
C、气滞血瘀，水停腹中
D、气机阻滞，瘀血内结
E、痰湿内阻，瘀血内结
4、患者腹内积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫黯苔薄，脉细涩。其证候是
A、肝气郁滞
B、食滞痰阻
C、气滞血阻
D、瘀血内结
E、正虚瘀结
5、夏某，男，38岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。治宜选用
A、六磨汤
B、逍遥散
C、膈下逐瘀汤
D、少腹逐瘀汤
E、柴胡疏肝散合失笑散
答案与解析
1、D
答案解析：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病
2、C
答案解析：病位主要在于肝脾。其主要的病理因素为气滞、血瘀。
3、D
答案解析：积聚的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。
4、D
答案解析：积证之瘀血内结证
证候主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
5、E
答案解析：积证之气滞血阻证
证候主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
治法：理气消积，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
细目三积证
要点一概述
积证是以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现的一类病证。
要点二病因病机
(一)病因
情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发所致。
(二)病机
积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。病位主要在于肝、脾、胃、肠。其病理因素有气滞、血瘀、寒邪、湿浊、痰浊、食滞、虫积等，但主要以血瘀为主。其病理性质初起多实，后期转为正虚为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实;积证日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质赢弱，则往往转以正虚为主。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.以腹内结块，或痛或胀为主要临床表现。
2.腹内结块特征为触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处。
3.常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。
(二)鉴别诊断
1.积证与聚证
积证与聚证都以腹内结块，腹痛为主症。但积证腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，刺痛为主，病在血分，多属脏病。聚证腹内结块聚散无常，痛无定处，胀痛为主，病在气分，多属腑病。积证多为逐渐形成，结块大多由小渐大，由软渐硬，疼痛逐渐加剧，病史较长，病情较重。聚证病史较短，病情较轻。
2.积证与鼓胀
鼓胀与积证都可见腹内积块。鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露、四肢微肿等为临床特征。鼓胀除腹内积块以外，更有水液停聚于腹内，肚腹胀大，而积证一般腹内尚无停水，但积证日久可转化为鼓胀。
3.积证与腹痛
积证与瘀血内停之腹痛均可有腹部刺痛，痛处不移，瘀血内停的腹痛甚者，亦可有腹部结块。但积证以腹内结块为主症，兼有腹痛。而腹痛以腹部疼痛为主症，或可伴有腹部结块，瘀血内停腹痛日久亦有可能转化为积证。
要点四积与聚的主症特点和病机的异同点
积证与聚证都以腹内结块，腹痛为主症，常相兼为病。然病机与主症皆有不同。积证病在血分，多属脏病，病机以痰凝血瘀为主。积证的主症为腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，刺痛为主。聚证病在气分，多属腑病，病机为气机阻滞。聚证的主症为腹内结块聚散无常，痛无定处，胀痛为主。积证多为逐渐形成，结块大多由小渐大，由软渐硬，继而疼痛逐渐加剧，病史较长，病情较重。聚证病史较短，病情较轻。
要点五辨证论治
(一)辨证要点
积证应首先辨明积块的部位，其次辨积证的初、中、末三期，再辨病证的标本缓急。
首先辨明积块部位，明确所病之脏腑。一般而言，心下属胃，两胁及少腹属肝，大腹属脾。如积块出现在右胁腹，伴见胁肋刺痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者，病在肝;积块出现在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血者，病在胃;左胁腹部有积块，伴见患处胀痛，倦怠乏力，反复出血者，多为病在肝脾;左腹或右腹部有积块，伴腹泻或便秘，消瘦乏力，或大便次数增多，混有脓血者，其病多在肠。
其次根据病史长短，邪正盛衰，可将积证分成初、中、末三个阶段。初期，邪气尚浅，正气未伤，表现为结块形小，按之不坚;中期，邪气渐深，正气耗损，表现为结块增大，按之较硬;末期邪气炽盛，正气大伤，表现为结块明显，按之坚硬。
最后，在积证的病程中，应辨清标本缓急，随着病情进展，可出现吐血、便血、黄疸、大便不通、剧烈呕吐等危重急诊，这属于标证。应按照急则治标或标本兼顾的原则及时处理。
(二)治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段:积证初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。
(三)证治分类
1.气滞血阻证
证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胁肋疼痛，脘腹痞满，舌暗苔薄白，脉弦。
证机概要：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。
治法：理气消积，活血散瘀。
代表方：大七气汤加减。
常用药：青皮、陈皮、香附、桂枝、三棱、莪术、延胡索。
加减：若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加牡丹皮、栀子、赤芍、黄芩等凉血清热;如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴茱萸、当归等温经祛寒散结。
2.瘀血内结证
证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。
加减：如积块疼痛，加五灵脂、延胡索、佛手活血行气止痛;如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。
3.正虚瘀结证
证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，化瘀消积。
代表方：八珍汤合化积丸加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
加减：若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地黄、北沙参、枸杞子、石射;如牙龈出血，鼻衄，酌加栀子、牡丹皮、白茅根。黄草、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。
积证系日积月累而成，其消亦缓，切不可急功近利。过用、久用攻伐之品，易于损正伤胃;过用破血、逐瘀之品，易于损络出血;过用香燥理气之品，则易耗气伤阴积热，加重病情。
要点六转归预后
积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则癥积愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进步发展，还可出现一些严重变证。如积久肝脾两伤，藏血与统血失职，或瘀热灼伤络，而导致出血;若湿热瘀结，肝脾失调，胆汁外溢，可出现黄疸;若气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。故积证的病理演变，与血证、黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系。
编辑：刘玄
