通告
本人在10月29日（周日）因家中有事不能坐诊，暂定把10月30日（周一）休息日调至29日。10月30日周一坐诊。望各位知悉！给各位带来不便敬请谅解！
张玉龙
临床上总会有相似病情结伴而来的患者，经过诊断，解释病情的时候大相径庭，使用的处方也不尽相同。有一些患者难免会问：“为什么病情相似用药各不相同？”就拿上面的医案来解释，病情似乎都是咳嗽，可是病机各异，开出的处方也就不同。
中医临床，最基础的就是辨证施治。相同的疾病使用不同处方，相同的患者在不同时期采用不同的治疗方案，这些都是临床医师根据病情而采取的治疗措施。中医不同于西医，接诊到相同疾病就可以按照预定的临床医嘱开单检查和配方用药，所以中医面对疾病，只有扎实的基本功和丰富的临床经验才能驾轻就熟的进行临床。
有很多时候患者会咨询医师一些日常疑问，也会对于有些治疗产生疑问，特别是一些有一些医疗常识的患者，疑问就会更多。作为医师，只有耐心的解答才能让患者了解治疗方案和消除治疗顾虑。
临床多了，就应该多读一些医案，借别人的经验增长自己的见识。有很多时候一些疾病我们可能固守某一模式的时候可能取效不明显，甚至一点反应也没有，就需要借鉴别人的长处。
现在用心记录医案医话的医者已经不多了，更多的时候我还是阅读以往的医话医案。
我以往曾经也记录过一些医案，现在因为工作忙碌就很少有时间去整理我自己的医案了。
今天，广州谭某，因为“长期痛经伴面部痤疮”长途跋涉过来诊治，她也是经亲友介绍过来的。现在我的患者群多数都是亲友介绍的，所以跟我谈论病情的时候都很坦诚，对我的诊治也比较信任，在她们的心理“就把这个身体交付给医师调理，一切听任医师的指导”。经过切脉可以确定患者属于“肝肾不足，气血不畅，脾胃寒湿”之证：患者经少色暗，夹杂紫灰色血块，白带清长，面色晦暗不明，斑斑点点的黄褐斑布满双颊，唇舌泛紫，舌胖齿痕，边有瘀点，苔白腻。询问得知患者痛经多年，每次都痛不欲生，虽然吃了止痛片也无改善，有服用过中西药物和艾灸治疗，改善不明显；情绪激动，时而抑郁寡欢，影响饮食欲，大便三五日一开，夜间会起夜两次小便，睡眠质量差，有一点儿声响就容易惊醒，偶尔会有耳鸣或听力下降，眼圈时常泛出淡淡的的黑眼圈；记忆力下降，偶尔有胸闷；医院透视检查患有颈椎病、腰肌劳损。临床上病情复杂的时候就更应该注意分析病因病机。综合诊断给予中药温经活血，化瘀止痛，健脾益肾治疗。处方：鹿角霜、乌药、川芎、当归、酒白芍、桂枝、茯苓、鸡血藤、菟丝子、炒二术、白芷、桃仁、红花、延胡索、炒香附、艾叶、黑顺片、紫河车、泽兰、川牛膝、陈皮、覆盆子、干姜、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。
对于痛经，以往曾经听父亲教导配方中可以使用海浮散（醋乳香、醋没药）或失笑散（生蒲黄、醋五灵脂），因为海浮散药味苦涩，药液浑浊，故而临床上不是剧痛的患者，一般使用的比较少。失笑散因为需要单独包煎，患者发现五灵脂乃鼯鼠粪便，一些患者难以接受，故而临床上避免尴尬我个人常使用蚕沙和黄酒代替之。
此外，苏木治痛经也是一绝，可以取苏木30克，艾叶15克，煮鸡蛋，喝汤吃蛋。
临床上我个人常使用性质温和的泽兰，病情严重时可以配合使用益母草，“泽兰与益母草均为活血化瘀药，常同用于血瘀血滞证，但治血之功，泽兰不及益母草。又，二药都可治痈肿，但益母草性寒，可散瘀解毒以疗痈肿；泽兰微温辛散，仅有散瘀消肿之力，缺乏解毒治本之功，且利水消肿作用亦逊于益母草。”
郁金，也是治疗痛经的常用药，具有活血化瘀，疏肝解郁，理气通经的作用。当月经内瘀血明显的时候常配合醋三棱、醋莪术、紫丹参一起活血化瘀以通经止痛。
针灸对于急性发作的痛经有特效。以前国家中医团队有针刺麻醉课题研究证明针灸麻醉止痛有明显效果。曾经有一段时间，针刺麻醉在外科手术上被广泛应用，就是现在一些西方国家的医师也开始使用针刺麻醉进行手术，以减少药物麻醉的风险和副作用。我个人常用治疗痛经的腧穴有开四关（合谷、太冲）、三阴交、气海、关元、中极、归来、次髎、地机、血海、隐白、行间、肾俞等。
亳州以前的一个同事因长期饮用啤酒痰湿偏盛，阻闭耳窍，常常耳窍不通，耳鸣、听力明显下降，经过三次耳道穿刺抽液，病多有反复，找到我给他开一个处方，碰巧最近治疗的一位香港患者病情相似，用药有效，在此分享一下相似处方：蝉蜕、石菖蒲、路路通、桔梗、磁石、茯苓、泽泻、炒二术、灯芯草、细辛、葛根、生晒参、黄芪、僵蚕、天麻、五味子、酸枣仁、陈皮、半夏、石斛、制何首乌、苍耳子、辛夷花、当归、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。配合使用耳聋左慈丸。
霜降至，膏方进补也开始了，市面上出现了很多膏滋进补的宣传，在这里提醒大家不要跟风，如果需要膏方进补，请记住要在膏滋进补前使用一至二周的汤药开路方，打开脾胃运化功能。一则免得过度进补出现虚不受补，虚火上升的情况；二则脾胃运化功能正常可以充分利用药物而不浪费药物。另外，务必记住要根据自身情况选择不同的膏方进补，并不是所有的人都适合膏滋进补，也不是越贵的膏滋越好。欲进补的时候，尽可能的与医师进行沟通，在医师指导下进行进补才能更具有针对性，更加安全。
赞赏
