崩漏/功用平衡性格宫出血

崩漏是指妇女非周期性格宫出血，其病发急骤，暴下如注，洪量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不停者为“漏”。崩与漏虽出血境况不同，但在病发流程中两者常相互转折，如崩血量渐少，也许转折为漏，漏势进展又也许变动成崩，故临床多以崩漏并称。崩漏为月信周期、经期、经量严峻凌乱的急宿疾证，可致使不孕症。芳华期和更年期妇女较为常见。崩漏一部份相当于西医学的功用平衡性格宫出血。

诊断重心

1．月信周期严峻凌乱，行经功夫高出半月以上，甚或数月断续不停止。

2．月信凌乱的展现表面，可于是停闭数月又倏忽暴下不只或淋漓不尽；常可继发不同水平的血虚，严峻病例也许呈现失血性休克。

3．妇科反省：子宫巨细在寻常界限，出血时子宫较软、宫口松。

4．望闻问切。

5．经络反省:太冲阴陵泉血海肝经，脾经

辨证论治

崩漏的辨证首先应辨其是出血期照样血止后。通常而言，出血期常见标证或底细搀和证，血止后常显本证或虚证。出血期应按照血证展现的量、色、质特色，初辨其证之寒、热、虚、实。

1．热证：经血非时暴下，量多势急，既而淋漓不只，色鲜红或深红，质稠者。

2．虚证：经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀者。

3．寒瘀：经血非时所致，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者。

4．实证：经血暴崩不只，或久崩久漏，赤色淡黯，质稀者。

5．按照年岁的不同论治：芳华期、生养期多须补肾疏肝调周期；更年期崩漏，重视消除恶变，重在健脾养血善后来。

6.消除：血液系统，代谢系统疾病，癌症，内伤等

处方

急症管教

(1)补气摄血止崩：独参汤，高丽参10g，水煎服；50%葡萄糖液40ml，静脉打针；或丽参打针液20-30ml，参预5%葡萄糖ml，静脉滴注。

(2)温阳止崩：参附汤（《伤寒论》）：高丽参10g，熟附子10g，急煎服。亦可选六味回阳汤（《景岳全书》）：人参、制附子、炮姜、炙甘草，熟地、当归各10g。加水煎服。

(3)滋阴固气止崩：急用生脉打针液或参麦打针液20ml参预5%葡萄糖液ml静脉滴注。亦可选生脉二至止血汤（《中医妇科验方集锦》）。

(4)祛瘀止崩：田七末3~6g，温滚水冲服。或云南白药一支，温滚水冲服。或宫血宁胶囊，屡屡2粒，天天3次，温滚水送服。

(5)针与灸止血：艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双），血海（双），曲泉（双）。断红，女福（阅历穴位），董氏奇穴。

出血期

(1)脾虚证：经血非时暴下不只，或淋漓日久不尽，赤色淡，质清稀，面色?白，神疲倦力，或面浮肢肿，小腹空坠，手脚不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治宜补气摄血，固冲止崩。

●根基处方：固本止崩汤（《傅青主女科》）：大熟地30g，白术30g（土炒焦），黄芪9g（生用），当归15g（酒洗），黑姜6g，人参9g。加水煎服。

●其余处方：

①安冲汤（《医学衷中参西录》）：白术（炒）12g．牛黄芪20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍10g，海螵蛸20g，茜草根10g，续断10g。加水煎服。

②益母八珍汤（《华夏妇产方药全书》）：红参、炒白术、茯苓、益母草、生地黄各9g，炙甘草、当归、白芍、续断、茜草、香附各6g，川芎、乌贼骨15g。加水煎服。

▲茜草

(2)肾气虚证：常见芳华期奼女或经断先后妇女呈现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩屡屡爆发，色淡红或淡黯，质清稀，面色漆黑，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。治宜补肾益气，固冲止血。

●根基处方苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶：熟地10g，肉苁蓉9g，覆盆子10g，炒当归10g，枸杞子10g，桑寄生10g，菟丝子10g，艾叶6g，党参15g，黄芪12g，阿胶（另烊）6g。加水煎服。

●备用场方

①加减补气固经汤（《妇科玉尺》）：党参15-30g，黄芪10-15g，炒白术12g，茯苓10g，砂仁（后下）5g，炒川断、杜仲各10g，炒五灵脂、蒲黄各9g，血余炭10g，炙甘草5g。加水煎服。

②参芪固经汤（《方药全书》）：人参、女贞子各20g，黄芪、生地黄、麦门冬、杜仲各15g，阿胶（另烊）、旱莲草各10g，陈皮、甘草各5g，大枣5枚。加水煎服。

③固崩汤（《方药全书》）：党参、焦白术、热地黄、茯苓、水牛角、杜仲、远志、陈阿胶、炒贯众、乌贼骨各9g，五味子4.5g。加水煎服。

▲贯众

(3)肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不只，赤色淡红或淡黯质稀，面色漆黑，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治宜温肾益气，固冲止血。

●根基处方右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七：熟地24g，山药12g，山萸肉10g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂5g，当归9g，熟附片6g。加水煎服。

●备用场方

①双补止崩汤（《方药全书》）：党参、炙黄芪各15g，当归、白芍、续断、菟丝子、艾炭、棕榈炭、炒香附各9g．女贞子、桑寄生、龙眼肉各12g，加水煎服。

②温补汤（《方药全书》）：炮附子4.5g，党参、杜仲、生黄芪、生白术、牛膝各9g，熟地黄15g．砂仁（后下）、炙甘草各3g，茯芩12g，炮姜炭2.4g，枋芦瓢18g，肉桂末（分2次冲服）1.2g。加水煎服。

(4)阴虚血热证经乱无期，出血量少淋漓不只，或停闭数月后又倏忽暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，脸颊潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，咽干口燥，便结，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治宜滋肾益阴，固冲止血。

●根基处方右归丸（《景岳全书》）合二至丸：熟地12g，山药10g，山萸肉10g，菟丝子12g，怀牛膝10g，鹿角胶12g，龟板胶12g，女贞子10g，墨旱莲10g。上药为蜜丸，淡盐滚水送服。

●备用场方

①滋阴固气汤（《罗元恺论医集》）：熟地20g，续断15g，菟丝子20g，党参20g，黄芪20g，制首乌30g，白术15g．阿胶（另烊）12g，炙甘草10g．牡蛎30g．山萸肉15g。加水煎服。

②固经丸（《医学初学》）：炙龟板15-20g，炒黄柏6-10g，炒黄芩10g，白芍10g，椿根白皮,10g，制香附6-9g。制成水丸，屡屡6g，逐日2次，温滚水送服。

③高低相资汤（《石室秘录》）：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、车前子、牛膝各10g。加水煎服。

④地骨皮汤（《方药全书》）：鲜地骨皮g（纱布包，干品用30g），瘦猪肉g。制法：慢火炖，少放盐，喝汤吃肉。

⑤二至丸（《医便》）：女贞子~g，旱莲草~0g。上药为丸，温滚水送服。

⑥胶艾止血汤（《方药全书》）：鹿角胶（另烊）、醋柴胡、白蒺藜、阿胶珠、白芍、炒远志各10g，生地黄、熟地黄、当归、醋艾叶各6g，酒川芎5g，炙甘草、砂仁（后下）各3g。加水煎服。

▲地骨皮

(5)实热证：经来无期，经血倏忽暴崩如注，或淋漓日久难止，赤色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，固冲止血。

●根基处方清热固经汤（《概略中医妇科学》）：生地15g，地骨皮15g，炙龟板24g，牡蛎粉（包煎）15g，阿胶（另烊）15g，黄芩10g，藕节15g，陈棕炭15g．甘草3g，栀子10g，地榆10g。加水煎服。

●备选处方

①制火汤（《方药全书》）：党参、生地黄、白芍、山茱萸、女贞子、炒黄柏、蒲黄炭各9g，当归、焦白术、青蒿、陈皮各6g，熟大黄炭各3g。加水煎服。

②生石决明汤（《方药全书》）：生龙骨12g，生牡蛎、赤小豆各18g，血余炭、乌药、盐知母、盐黄柏、蒲黄炭、芡实各9g，生石决明、鲜茅根、藕节各30g，柴胡9g，萆薢12g，旋覆花、代赭石各6g，炒丹皮3g，犀黄丸（分吞）1.2g。加水煎服。

(6)血瘀证：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不停止，或停闭数月又倏忽崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹痛楚或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩，治宜活血化瘀，固冲止血。

●根基处方逐瘀止血汤（《傅肯主女科》）：生地黄30g，大黄9g，赤芍9g，丹皮3g，当归尾15g，枳壳15g，龟甲（先煎）9g，桃仁（研）10粒。加水煎服。

▲地榆炭

●备用场方

①乌茜汤（《秘方大全》）：炒乌贼骨15g，茜草炭15g，地榆炭15g，继木15g，蒲黄炭10g，槐米炭30g，荠菜30g，马齿苋30g，生草5g，加水煎服。

②育阴除瘀汤（《方药全书》）：女贞子、旱莲草、当归、续断、桑寄生、牡丹皮、黄芩、香附、茜草、赤芍各9g，刘寄奴、炒地榆各15g，凌霄花4.5g，白薇12g。加水煎服。

③调营散（《陈素庵妇科补解》）当归、川芎、蒲黄（半生半炒），香附、赤芍、生地黄、陈皮、牡丹皮、续断、麦门冬、甘草各等份。上药为细末，每服5g。

提醒

1．崩漏辨证当按照出血的功夫，量、色、质及其浑身兼证、参合舌脉。通常而言，崩漏虚证多而实证少、热证多而寒证少；久崩多虚，久漏多瘀；血势骤急多属气虚，淋漓不停止多属血滞等。

2．患者的不同庚岁阶段亦是崩漏辨证的要紧参考，如芳华期患者多属先天肾气不够，育龄期患者常见肝郁血热，绝过程渡期患者多因肝肾亏折或性子空虚。诊疗应本着“急则治其标、缓则治其本”的准则，机动把握“塞流”、“澄源”、“复古”三法分步举行诊疗。

3．芳华期无排卵期功血患者多半随年岁延长“下丘脑-垂体-卵巢”轴功用将会逐步发育老练，过程恰当诊疗，终究可创设寻常的排卵月信周期。多数患者病程长，难以治愈，且易复发则应慎求原病发因，针对病因诊疗，采取中西医聚集的办法，抵达尽量止血，复原周期的目标。

4．绝过程渡期功血相对而言病程较短，以止血治标为主，诊疗成绩较前者好。但须要消除恶性病变。

5．关于部份经量多的绝过程渡期功血和激素诊疗失效上且无生养请求的生养期功血患者，可选取子宫内膜切除术诊疗。

6．对年岁较大、无生养请求者、久治不愈、屡屡爆发、出血多、伴随严峻血虚者，并相识全部诊疗功血的可行办法后，也许由患者和家族知情取舍承受子宫切除术。

▲白头翁

归纳

1.标本兼治

2.辩证明确

3.表里聚集（针刺，灸法，内服汤药，加成药，云南白药等）

4.聚集西医诊断：血液病，癌症等

处方准则：

1.黄芪，党参是根基药

2.碳类药加三胶（鹿角，龟板，阿胶等）

3.二至，发笑散，乌茜，贯众，白头翁，地榆等为首选药

4.以傅青主女科为主

5.桃仁四物汤加减反而用的较少

善后

食疗：

1.茶饮：三花饮（葛根花，茉莉花，玫瑰花），不老茶（黄芪，麦动，枸杞，石斛，大枣，玉米须）

2.炊事：滋阴和胃团鱼王八，泥鳅，燕窝木耳等

3.黑桃，黑豆，黑芝麻等

4.气功与冥想等

指点

王美好整顿

陈发凯商议

群员

陈发凯

中山大学医学博士，美国辛辛那提大高足物医学博士后。医学世家，李氏伤寒学派门生。

名医气宇

王美好医生中医世家，副主任中医生。具备40多年临床阅历，重视现床疗效，倾心大路至简，模仿仲景；鄙夷装神弄鬼，弄虚做假。治过数十以万计病者，疗效显著，深受辽阔患者拥戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传说》，屡屡印刷，出售一空，为辽阔中医同志贺爱，粉丝数十万，是国内驰名的中医临床家，善于诊疗百般疑义宿疾。

以上整顿材料供列位同仁参考，

欠缺与过失不行防止，质之高妙。