国医传承与教育研究室第44期
海上名医何承志经典验案效方（九）
案25、周××，男，38岁，干部。
初诊：年6月22日。
主诉：右胁胀痛年余，随情绪波动或劳累而改变。患者一年前感右上腹不舒，经江苏省兴化、医院B超、CT等检查为肝右前叶上缘血管瘤，经用保肝及维生素类治疗，症状无改善，。病者今从外地慕名前来何老处就诊，刻下自觉胁胀，睡眠欠安，今日B超“肝右前叶上缘4.2×4.1cm血管瘤”，脉来双弦苔薄舌质红，肝郁气滞，血瘀肝脉，另予疏肝理气，化痰通络，参以柔养。
当归15g丹参15g红花10g黄芩10g茯苓15g柴胡10g延胡索10g赤芍10g白芍10g生地30g木香10g炙鳖甲10g青皮20g黄芪20g威灵仙10g桃仁10g
二诊：年7月25日。据书信所述7月16医院B超随访“肝右前叶上缘3.1×3.6C血管瘤”，肝区仍有隐痛，回信处理。
丹参15g炙黄芪30g白术10g白芍10g柴胡10g延胡索10g茯苓15g郁金10g莪术10g三棱10g五灵脂10g当归15g红花10g鹿角片10g石见穿10g炙鳖甲10g
年4月3日随访。血管瘤消失，无自觉不舒。
按：肝内血管瘤根据其临床特点，多归于“胁痛”、“积聚”范畴，《金匮要略》：“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时……”，“邪在肝则两胁痛”。此病多因情志郁结，饮食不节，致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久不除，渐积而成，故选用血府逐瘀汤加减，参以柔养之剂，方中柴胡疏肝解郁；青皮、木香、香附理气化瘀；红花、桃仁、丹参、五灵脂、三棱、莪术等活血化瘀；当归、白芍养血柔肝；鳖甲、牡蛎软坚，党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，全方合用，使疏导不耗其气，祛瘀而不伤阴血，使其络脉气血畅通，故胁痛可愈，其积渐消而肝内血管瘤缩小到消失。
效方
1.三奇汤
药物组成：人参3g天冬15g熟地20g女贞子15g丹参15g仙灵脾15g阿胶10g鹿角霜10g黄精20g羊蹄根10g黄芪20g
功能：补肾益精，调和阴阳。
主治：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等。
用法：水煎服，每日一剂，分二次服，人参另冲服或单独炖服。
按：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病，在祖国医学属“虚劳”、“血证”的范畴。“气之源头在于脾，血之源头在于肾”为人体生成之终始，五脏六腑之根本。阴为造血的物质基础，阳为血液生化的动力，阴阳充足，脾气充沛，肾精不竭，精血旺盛，互为融贯而代谢无穷。若脾营肾精生化之机受损，导致血生障碍则出现一系列虚损症状。何老根据“阴阳互根”、“阴生阳长”的理论，创立新方“三奇汤”，立意通过调和脾肾之阴阳来纠正脏腑气血虚损。三奇指人体精、气、神而言，此三者是人体维持生命的根本。天、地、人三才损一不可。方中“人”参大补元气，熟“地”补血滋阴，“天”冬滋阴生津，以天冬、熟地、人参三味补气滋阴养血，并以黄芪补气升阳健脾，藉补气之力还可生血。以女贞子补肾滋阴，以仙灵脾补肾助阳，二味合用补肾之阴阳。丹参活血祛瘀，“一味丹参，功用四物，能补血活血”。阿胶补血止血，鹿角霜温补肝肾，黄精补脾润肺，本草纲目谓“补诸虚……填精髓”。羊蹄根凉血止血，能增强毛细血管抵抗力及促进骨髓制造血小板作用。
2.金胆排石汤
药物组成：虎杖20g金钱草30g猪胆汁（或制胆星）5g龙胆草5g山甲片10。
功能：清热渗湿，疏肝利胆，排石消石。
主治：急慢性胆囊炎，胆结石，急性黄疸型（或无黄疸型）肝炎。
按：其病本在肝胆，为湿热阻滞，肝胆疏泄失常，其表现为“痛、胀、痞、满”。根据“六腑以通为用”的理论，采用清热渗湿，疏肝利胆为其大法。胆为“中清之腑”，又是“奇恒之腑”，只有恢复胆腑通降功能，使胆汁排泄通畅，才有利于肝脏疏泄功能的发挥。方中精选龙胆草为主药，具有泻火除湿之功，辅以金钱草，能促使胆道括约肌松弛，增加胆汁分泌，提高胆汁酸度，有清热渗湿、利胆退黄作用。虎杖能抑制肠道逆行细胞感染，又能活血通络。猪胆汁以促使胆汁呈溶液状态，以纠正胆汁的病理变化。甲片活血通络，善于走窜，通经络达病所，增加疏肝利胆及排石作用。
本文摘编自中医世家网站
整理：易韬
编辑：吴晓丽
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