中医刘茜檬导读：

之前我们分享了夏桂成老先生关于月经病的治疗。《月经周期怎么调？》（点击可进入该文）我们讲到了夏桂成月经病调周法，那么具体怎么调呢？我挑选了一个妇科临床上比较常见的夏老的案例分享，供大家参考，括号部分为刘医生加上去的。

月经量少伴面部痤疮案

周某，女，36岁，已婚，工人。

初诊年7月9日

主诉：月经量少伴面部痤疮6年余。

现病史：患者6年前产后始月经量减少，色红，夹血块（阴血虚+瘀血），伴面生痤疮，且渐加重，大便干结，3~4日一解，曾在皮肤科门诊就诊，效不显。

刻下：经周第26天（经前期），面部痤疮明显（可能有痰瘀），心烦易怒（心肝火旺），口干欲饮，腰酸不适（肾虚），大便干结，舌红，中有裂纹，脉细弦（阴虚+肝郁化火）。月经史：初潮15岁，经期3天，周期30天，量中等；生育史：25岁结婚，1-0-2-1,未上环。

中医诊断：月经量少(肾虚夹瘀，心肝火旺)。西医诊断：月经失调。

证属肾阴偏虚，心肝火旺，夹有瘀血湿浊。现值经前期，从调周治疗，拟经前方，滋阴助阳，清肝化瘀。（经期注意养阳）

方取右归饮合钩藤汤合血府逐瘀汤加减。

当归10g，赤白芍各10g，山药10g，干地黄10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，紫石英(先煎)10g，钩藤(后下)12g，黄连5g，合欢皮10g，白蒺藜10g，怀牛膝10g，泽兰叶各10g。7剂，日1剂，每日两次。

二诊

此次月经于7月14日来潮，量较前略增，色红，夹血块，伴小腹痛，腰酸，今日经行第3天，量少将净，舌红，苔薄，脉细弦。

从经后治疗，归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。（经后注意养阴）

丹参10g，赤白芍各10g，山药10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，怀牛膝10g，制苍术10g，广陈皮6g，广郁金10，地黄10g。7剂。

三诊

药后就诊，月经周期第13天，白带量一般，无明显拉丝带，腹不痛，腰略酸，面部痤疮减轻，纳谷尚可，大便稀溏，舌红，苔薄，脉细弦。（经间期注意阴阳转化。活血化瘀，滋阴助阳）

丹参10g，赤白芍各10g，山药10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，炒荆芥6g，怀牛膝10g，广木香9g，生山楂10g。7剂。

四诊

患者面部痤疮好转，未有新生痤疮，8月12日经潮，量一般，色红，无血块伴小腹隐痛，腰不酸，纳谷尚可，二便自调。

从经期调气和血以治，五味调经散加减。（经期调和气血，注意活血化瘀）

制苍术10g，制香附10g，丹参10g，赤芍10g，生山楂10g，泽兰10g，

益母草15g，五灵脂(包煎)10g，茯苓10g，丹皮10g，川断10g，广木香9g，六一散(包煎)10g，7剂。

如此按调周治疗，患者3个月后面部痤疮消失，月经量也增多。

分析：

女子面部生痤疮，伴有月经量减少，且经前加重，说明本病是女性内在月经周期节律失常形诸于外的表现。

就患者的月经分析，量减少色紫黑，夹有血块，为有瘀滞。

从全身症状分析，面生座疮，心烦易怒，腰酸隐隐，口干欲饮，大便干结等。为肾虚偏阴，心肝郁火，夹有湿热。其瘀滞亦为心肝气郁所致，而湿热与肝气郁结，脾胃失调有关。

患者面生痤疮而经前尤甚，与月经周期中阴阳消长转化的节律有关，经前期阳长至重，心肝郁火在这一时期，被阳热所激发则特别旺，再挟有湿热，通过阳明胃气上泛至面部，而至面部痤疮加重。随着行经期排出经血，阳热气火随经血下泻后，面部痤疮好转，如次循环。

所以面部者大多与阳明经脉有关，而且湿热上泛，亦易侵犯阳明经络，之所以呈周期性发作加剧者，说明本病与妇科有关，与妇女的月经周期演变有关。因此治疗此病仅按局部治疗少效，而按照月经周期演变的阶段特点，进行调周序贯治疗，同时合用清热利湿法，方可获效。