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第期

活血方剂，适用于蓄血及瘀血证。如经闭、痛经、瘀积包块、外伤瘀肿，瘀阻经脉之半身不遂，瘀血内停之胸胁疼痛，痈肿初起，产后恶露不行等。运用时，一般按瘀血所在的部位选用方剂，如头部、胸部、膈下、少腹、腰背，四肢、脏、腑、奇恒之府、经脉、络脉等。在运用中，往往活血药和理气药相配使用，气行血行，气滞血瘀，要使瘀消，必须行气，故有活血行瘀，活血止痛，活血消症，活血调经，活血理伤等方剂。常用以下十要方。

(1)通窍活血汤（清?《医林改错》）

功效：活血通窍。

主治：上部血瘀久聋，酒糟鼻，目赤疼痛，头发脱落，皮肤瘀黯或紫色，舌紫暗，脉细涩。

辨证要点：头面五官疼痛，皮肤瘀黯，舌紫暗。

药物组成：赤芍3克，川芎3克，桃仁6克，红花9克，生姜9克，老葱3根，大枣7枚，麝香0.15克。前七味用黄酒克，煎至一盅，去渣，入麝香微煎，临卧服。

加减运用：若见痰浊内阻，加半夏，瓜蒌皮，川贝，天竺黄；项强加葛根；语言不利加石菖蒲，远志；气虚加党参，黄芪；瘀血明显加归尾，三七；心悸，失眠加远志，酸枣仁；眩晕明显加核桃，黑芝麻，女贞子，杞子；肝阳上亢加石决明；便秘加大黄。

病案：梁某，男，11岁。患者5年前（年）患脑膜炎后遗症，癫痫经常发作，至9岁即开始有发育征，出阴毛，嘴唇有稀疏的须，身形矮胖，无小孩性格，举动如成人，日饮茶水达七煲（约五磅一煲），经治疗数年未效。曾经针灸治疗，癫痫发作稍微减轻，其他症状无改变。邓老诊其脉沉实而有力，舌诊如常，证无虚象，其病在头，与瘀血有关，因而采用王氏法，予通窍活血汤原方，隔日一服。约15天后，痫症发作减轻，饮水较少。更可喜的是成人发育的趋势已被控止。服至50剂，患者已愿和其他小孩子玩耍，恢复小孩征象，体重减少5公斤，并长高。桃仁、红花虽每剂各10克，而患者精神却日佳，智力逐渐发育，能记一些单字（此前因病未上学读书），但癫痫未能完全制止，饮水已减少一半。前后治疗1年，诸症俱愈，独余癫痫，后经广州精神病院治愈。追踪10多年，该患者发育基本正常，已当工人，惟智力稍差于正常人。（当代名医邓铁涛医案）

(2)血府逐瘀汤证方（清·《医林改错》）

功效：活血祛瘀，行气止痛。

主治：胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

辨证要点：胸痛，舌暗红，脉涩。

药物组成：桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎5克，赤芍6克，牛七9克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草3克，水煎服。

加减运用：本方去当归，生地，牛七，桔梗，柴胡，枳壳，甘草加老葱，生姜，红枣，麝香，黄酒，名为通窍活血汤。用于瘀阻头面的头痛昏晕，耳聋，脱发，面色青紫，以及妇女干血痨，小儿疳积，肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等症。本方去生地，牛七，桔梗，柴胡，加五灵脂，丹皮，乌药，元胡，香附，名为膈下逐瘀汤。用于瘀在膈下，形成积块，或小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠者。本方去桃仁，红花，生地，牛七，桔梗，柴胡，枳壳，甘草加小茴香，干姜，元胡，没药，肉桂，蒲黄，五灵脂，名为少腹逐瘀汤。用于少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀痛，或经期腰酸少腹胀，或月经不调，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏少腹疼痛等症。本方去生地，赤芍，桔梗，柴胡，枳壳加秦艽，羌活，没药，五灵脂，香附，地龙，名为身痛逐瘀汤。用于气血痹阻经络所致的肩痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。本方去牛七，桔梗，柴胡，枳壳，甘草，名为桃红四物汤。用于妇女月经不调，痛经，经前腹痛或经行不畅而有血块，色紫暗者。本方去生地，牛七，桔梗，柴胡，枳壳，甘草加地龙，黄芪，名为补阳还五汤。用于半身不遂，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，或截瘫，下半身痿癈，大便干燥，小便频数，或遗尿不禁等症。本方去生地，川芎，赤芍，牛七，桔梗，桔壳加瓜蒌根，穿山甲，大黄，名为复元活血汤。用于跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍者。

病案：某女，56岁，冠状动脉性心脏病病史5年，经常发作胸闷，心绞痛。2天前因精神刺激而诱发，心前区针刺样疼痛，痛处固定，伴胸闷，憋气，心悸，失眠，汗出，乏力。舌紫有瘀斑，苔薄白，脉沉细结代。ECG示：慢性冠状动脉供血不足，频发室性早搏。服硝酸甘油后症状减轻，但仍发作性胸痛。处方：柴胡12克，川芎15克，桃仁12克，红花15克，当归12克，生地30克，桂枝6克，檀香6克，炙甘草30克，5剂疼痛缓解，15剂期前收缩消失。（当代名医刘瑞祥医案）

(3)膈下逐瘀汤证方（清·《医林改错》）

功效：活血祛瘀，行气止痛。

主治：膈下积块，肚腹疼痛，痛处不移，咽干口燥，肌肤甲错，舌紫暗，脉细涩。

辨证要点：膈下积块，肚腹疼痛，痛处不移。

药物组成：五灵脂6克，川芎6克，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，延胡索3克，甘草9克，当归9克，桃仁9克，红花9克，香附6克，枳壳6克，水煎服。

加减运用：瘀重痛剧加乳香，没药，全蝎，蜈蚣；刺痛加川芎，三棱莪术；寒证加桂枝，干姜；湿热证加茵陈，黄芩，泽泻，茯苓，薏苡仁。

病案：周某，男，66岁。胃脘疼痛反复发作15年，症见胃脘胀痛，嗳气不舒，脘痛喜按，得热则舒，恶心欲呕，食欲欠佳，体重下降，舌淡红，边有瘀斑，苔白略腻，脉弦细。辨证属脾胃虚弱，气血瘀滞。治宜活血祛瘀，健脾和胃。方用膈下逐瘀汤（当归15克，川芎12克，赤芍15克，桃仁12克，红花9克，五灵脂12克，丹皮9克，乌药9克，香附12克，延胡索15克，枳壳12克，甘草6克。）加砂仁，高良姜10克，1日1剂，水煎分早晚服。治疗1个月后诸症消失，继以香砂六君汤加减10余剂后，食欲大增，体重增长，临床治愈，随访3年未复发。（当代名医李夫道医案）

(4)少腹逐瘀汤证方（清·《医林改错》）

功效：活血祛瘀，温经止痛。

主治：少腹瘀血积块疼痛，或有积块疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀痛，或经期腰酸少腹胀，或月经不调，其色紫黑，或有瘀块，或崩漏兼白带，少腹疼痛舌暗红，脉涩。

辨证要点：少腹瘀血积块疼痛，经水色黑，挟有瘀块。

药物组成：小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0.5克，元胡3克，没药3克，川芎3克，官桂3克，赤芍药6克，五灵脂（炒）6克，蒲黄10克，当归9克，水煎服。

加减运用：少腹胀甚加莪术、青皮、木香；少腹拒按加姜黄、三棱；寒甚加附子。

病案：刘某，28岁，未婚，年11月26日初诊。痛经3年余，每于月经来潮前即感下腹疼痛，甚则全身冷汗，四肢不温，恶心呕吐，经期拖后10余天。曾服中西药物不少，但收效甚微。现经水将临，恐惧不安，故来求治。查其舌质黯淡，苔白滑，脉沉弦。辨证为寒湿凝滞，阻于胞脉。处方以少腹逐瘀汤加减：炒小茴香12克，炮姜6克，肉桂10克（后下），延胡索10克，川芎15克，当归20克，炒五灵脂10克，生蒲黄10克，半夏10克，陈皮10克。姜枣为引，水煎服。服4剂后，月经来潮，腹痛较前减轻，有大小不等的血块排出。又服上方3剂，并嘱患者在下次月经来潮前3天始，再连服本方7剂，如此连续治疗3个月经周期后，患者来告，疼痛彻底消失，月经周期正常。（当代名医王殿甲医案）

(5)身痛逐瘀汤证方（清·《医林改错》）

功效：活血行气，祛瘀通络。

主治：气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。

辨证要点：肢体或周身疼痛，舌紫暗，脉涩。

药物组成：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，甘草6克，羌活3克，没药6克，当归9克，五灵脂6克，香附3克，牛膝9克，地龙6克，水煎服。

加减运用：寒盛加附子、细辛、威灵仙；热盛去羌活，加忍冬藤、生石膏、黄柏、薏苡仁；筋急加白芨，白芍，木瓜；风盛加白花蛇舌草、乌梢蛇；扭伤疼痛较剧加元胡、七叶莲。

病案：赵某，男，52岁。患类风湿关节炎5年，手足指（趾）漫肿变形，疼痛夜甚。初起时，串痛不定，近2年由于腰疼不能俯仰，肢端强硬等因素，已不能上班工作，严重时不能下炕活动。医院中西医药治疗罔效。久用肾上腺皮质激素类药，亦渐转失灵，故由单位派人护送来京就医。余根据其初有串痛，后转定痛，漫肿变形等情况，加上舌红苔黄厚腻，确定为风热挟湿为痹，病久入络，以身痛逐瘀汤加青代6克，木瓜12克，薏苡仁30克，萆薢15克，稀莶草15克，老鹳草15克，乌蛇30克，治之（外加三蛇酒送服）。服5剂，病人自觉身痛明显减轻，关节肿大亦退，于是停服“激素”，只用中药治疗，留京观察半月，觉身痛日轻，自能忍受，不需再用西药缓痛，由于家在外地，不便久留京都，故乃携带原方，回原籍继续服用。2个月后来信，谓病情日趋恢复，已自能料理生活。余嘱效不更方，仍守原方共服汤药7个月（每日1剂）外加三蛇酒送药，共用去20瓶左右，其病乃基本痊愈。后因公出差东北，路过首都，乃便道进行复诊。患者身痛，关节变形等均已消失，健步不减常人。自谓早已全日上班工作，仅于阴雨连绵时的夜间，出现右跖及手示指、掌关节等处，轻度疼痛而已。余仍守原方。令其2—3日服1剂。冀收除恶务尽之效，今又4年矣，病情未闻出现反复。（当代名医印会河医案）

(未完待续)