今天重阳节，分享一个老年人骨折的治疗案例。愿天下所有老人福寿康宁。

前段时间，爱人的奶奶幸福地度过了95岁生日。从姑姑发来的视频和照片看，奶奶的身体仍很硬朗，可以自己大口地吃饭，也能一个人拄着拐杖在院子里慢慢地散步。谁能想到，奶奶在去年11月，曾经历了一次严重的摔伤。摔伤后没有住院，没有打石膏，没有做手术，我们采用中药为奶奶治疗。奶奶喝了近两个月的中药后，淤肿消失，肢体活动恢复正常，也没有任何神经或血管损伤的后遗症状，仅有轻度疼痛，这令全家人都十分欣慰。

年11月17日晚，奶奶从沙发上跌倒在地。医院检查，拍X光片发现左肱骨外科颈骨折、锁骨骨折。因为年龄太大，医生没有收入住院，仅建议第二天再过来看中医，开点中药回去吃。既然这样，我和爱人决定，我们自己给奶奶开中药。

此时我们掌握的病情资料很少，只是知道有“左肱骨外科颈骨折、锁骨骨折”。摔伤处疼痛严重。全身整体情况：体瘦。有高血压、冠心病。饮食、大便都正常。

由于是外伤导致的骨折，病情倒是单纯。因此，我和爱人便商量着开方。治疗的原则，活血化瘀止痛，佐以扶正。处方如下：

桃仁10制元胡10当归10川芎10赤芍10制五灵脂10酒大黄5土鳖虫5制没药5生黄芪15党参12炒白术12茯苓10甘草6香附10鹿衔草15川断15桑寄生15怀牛膝20大枣20。5付，一付药喝一天半。

我家里还有三七粉，第二天赶紧寄回去，嘱每天早晚各吃一次，每次2g。还买了止痛贴膏寄回。

年11月22日：摔伤后疼痛严重，不能入睡。服安定后好转。现疼痛略有少许减轻。卧床，左上肢不能动弹。大便稀。处方如下：

前方去酒大黄，加炒白芍15g、乳香5g，生黄芪用量增至20g，5付，一付药喝一天半。三七粉每次口服3g，每日2次，早晚各一次。

年11月24日：摔伤一周。疼痛减轻。今天已能坐起来。今天拍了摔伤后的照片，姑姑发给我们。第一次见到照片，觉得十分震惊，左肩下部大面积淤肿，颜色青紫甚至发黑，胸前大片青紫。左手背也有些水肿。照片如下：

担心发生感染、坏死，于是加强活血止血、利水消肿、清热。处方如下：

前方去乳香、没药，加酒大黄5g、旱莲草20g、泽泻12g、川牛膝20g，增用五灵脂至12g，茯苓15g，鹿衔草30g。5付，一付药喝一天半。（因为刚照22日的方抓完药，所以上方未服）

年12月2日：淤血和疼痛程度减轻四分之一左右。重新开方如下：

桃仁10制元胡10当归12川芎12赤芍12僵蚕12白芍15酒大黄5制五灵脂12生蒲黄12土鳖虫6制乳香5制没药5生黄芪20党参12茯苓15泽泻12甘草6莪术12花粉12鹿衔草30川断15桑寄生15川怀牛膝各20大枣20。5付，两天吃一付。

年12月12日：淤血面积明显减少。肩部及上臂不动不疼，动后仍疼痛，肩关节处肿，不红。续服前方5付。

年12月25日：胸部淤血已全部消散，仍有疼痛。上臂已不痛。肩关节周围及上臂仍有点肿，动了仍痛，疼痛减轻。安定的服用量减半。处方如下：

桃仁10制元胡10当归12川芎12赤芍12柴胡12白芍15酒大黄5制五灵脂12生蒲黄12土鳖虫6生黄芪20党参12茯苓15甘草6丹参15花粉12鹿衔草20川断12桑寄生12川怀牛膝各15郁金12炒山楂15大枣20。5付，两天吃一付。

年1月11日：各处淤血已全部消失。左肩及手臂已能活动，活动后仍有疼痛，但能忍受。已不愿再喝药，遂停药。

年2月6日：已能独自在院子里散步，自己端碗吃饭。

这个病例其实并不复杂，就是摔伤所致的骨折。总结治疗全过程，当时并没有像现在这样想得这么多，而是该怎么治就怎么治，一步一步来。现在想想，还是有一定的特殊性，治疗的体会也值得总结。

本例治疗的特殊性

一是年龄。9旬高龄老人，身体机能下降，又有冠心病、高血压等基础病，手术的耐受性很差，只能选择保守治疗。住院既不方便，也不现实，因此只能在家治疗，喝中药。

二是疗程。俗话说，伤筋动骨一百天。现代医学也证实，骨折损伤的修复与康复，一般来说确实需要3个多月的时间。而老年人的康复则需要更长一段的时间。本例治疗仅用了50多天的时间，就已接近康复，2个多月基本恢复正常，体现了中医药治疗骨伤的优势。

治疗的思路和思考

《中医骨伤科学》教科书将骨折分为三期论治，伤后1～2周的早期，以下法为主，治以攻下逐瘀，行气消瘀；伤后3～6周的中期，以和法、续法为主，治以养血通络，接骨续筋；后期以补法为主，治以壮筋骨、养气血、补肝肾。这提供了治疗的大法。但在临床实践中，不能刻舟求剑，具体问题还得具体分析。

对于此例而言，每次的处方用药均融合了这三期的所有治疗原则，但有所侧重。高龄老人身体虚弱，即使在骨折的初期，也不能单用攻伐。在活血祛瘀、通络止痛的基础上，需要合用补气活血、补肝肾、壮筋续骨之药，身体才能耐受。

本例治疗过程尚有瑕疵，那就是在前2周内，因没看到骨折的照片，低估了淤血的严重程度，攻下逐瘀的力量有所不足，二诊因担心泻下作用，还一度减去了攻下逐瘀的酒大黄，故淤肿和疼痛症状的改善较慢。看到照片后，加大攻逐力度，增用泻下逐瘀、利水消肿、活血疗伤药物，故症状改善加快。在治疗50多天后接近痊愈之时，还应继续补肾壮骨、活血疗伤止痛，以巩固疗效，但因奶奶不愿再服用中药而作罢，故至今肩部摔伤处在活动时仍有点隐痛。

最后，谈谈高龄老人骨折的危害和预防。

老人的身体非常脆弱，年龄越高，骨质疏松越严重，一旦摔倒，发生骨折的风险就越大，最可怕的是髋骨骨折，俗称大胯骨折，往往被认为是“人生的最后一次骨折”，一旦发生，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症而危及生命。

平时的预防：饮食方面，多吃含钙的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等，以缓解骨质疏松。起居方面，多晒太阳，适量运动（如太极拳），防止摔伤、绊倒和碰擦，预防骨折的发生。