临床上经常会遇到一些异常病症，各种检验检查手段都应用了，就是未发现异常，于是有时西医就把这些病归入“癔病”。癔病，现在称为分离性障碍或分离转换障碍，是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换（此定义摘录自百度）。但这些患者真的就是“癔病”吗？从中医的角度怎么看待这类患者呢？中医药可否治疗这些患者呢？下面从四个病例解答这些问题。
病例一
年冬在哈密时曾遇一特殊患者，今记录如下：患者，女，为科室医生的朋友，自诉心慌腿软，浑身发冷，在家里不愿意出门，一直躺着才会觉得舒服点。每天都有会有好几次不同程度得发作,发作时整个面部鼻子处特别麻木、浑身一阵一阵发凉，必须吃镇定类的药才可睡觉，症状才可以缓解，自觉就像是心脏患者频死的那种感觉，特别怕冷，在家都要拿着暖手宝。在乌鲁木齐各种检查均无异常，查不清病因。后发现心脏瓣膜有些问题，怀疑是此引起，建议行心脏手术。过来找我就诊，追问病史知一月前犯病有感冒史，查舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟，辩为寒邪由表直入少阴致使寒凝血瘀。予以麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加减，以使寒邪从里达表。
处方：
麻黄9细辛5制附子10当归30川芎6生白芍15桃仁10红花10蜈蚣2条生龙骨30生牡蛎30白芷9炙甘草6
两付水煎服日一剂
拟来开三剂，安全起见开了两副药，让吃完第二天再来看一次。想不到患者吃完后自诉怕冷的症状消失了，接着面部麻木浑身发冷的感觉也消失了，和以前正常的时候差不多了。患者自己都觉得中药太神奇了。二诊查舌质仍暗，仍有血瘀，故以桃红四物汤加减以善后。
组方思路：
患者一派中寒症状，但还有心慌、发作频死感，而舌质淡暗，最主要脉沉迟，表证脉浮，此脉沉知病在里。《伤寒论》原文∶少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。犯病前患者有感冒病史，知为寒邪由太阳经直入少阴经。故予以麻黄附子细辛汤为主方，温少阴经之寒邪出表。舌质暗知其血瘀，故以桃红四物去地黄加蜈蚣活血通络。因心慌难眠故加龙牡以镇心安神，因面部麻木故加入阳明经的白芷以散寒邪。
感悟：
从此患者的诊治过程不得不慨叹：如果辨证准确，经方起效是非常之快呀。此患者的这一派症状，检查基本无器质性病变，西医只能将其归于“癔病”的范畴，只能给一些镇静安神营养神经的药物。但是从中医的角度理解则很容易辨别出属于张仲景《伤寒论》六经辨证的范畴，而且用药真正是效若桴鼓，连患者都觉得不可思议。
病例二
邢某，78岁，因胃部胀满胃酸食欲差入住某院消化科，予以抗酸等治疗，除了胃酸减少外，其它症状均未缓解。西医治疗上实在没法，考虑为焦虑症，予以抗焦虑药物。服用抗焦虑药物后，患者出现自杀行为，无意识状态下要跳楼，自己不能控制，在家属看护下停抗焦虑药。因其女在门诊看病，带来诊治。面无表情，查口干，剑突下胀满，有反酸，食欲差，舌质淡白暗，苔中心白厚腻，脉滑。辨为：脾阳不足，寒饮阻滞中焦，痞塞不通致浊气不降，长期气滞湿阻导致血瘀。予以生姜泻心汤加减治疗。
处方：
-8-31处方：清半夏20黄连3黄芩12干姜15人参9炙甘草6代赭石30茯苓30厚朴10麦芽30神曲30煅牡蛎30五灵脂15杏仁10生姜5片大枣3枚
七付水煎服日一剂
七剂服完，诉心下胀满稍缓解，仍诉有胃酸返流、呃逆，食欲仍差，继续予以生姜泻心汤加减，加大半夏用量，加枳实破郁结之气，旋覆花与代赭石相配降肺胃之气。
-9-7处方：清半夏30黄连3黄芩12干姜15人参9炙甘草6枳实9炒白术15代赭石30旋覆花12茯苓20煅牡蛎30海螵蛸15五灵脂15生姜5片大枣3枚
此七剂服完心下胀满、反酸、呃逆等症状已消失，只剩食欲差了，此次就诊面带笑容，再予以保和汤加减以健胃消食。
-9-14处方：陈皮15清半夏15茯苓15炙甘草6生麦芽30神曲30山楂30莱菔子30五灵脂15煅牡蛎30海螵蛸15鸡内金16干姜6生姜5片
七付水煎服日一剂
服后食欲也明显好转。
组方思路：
患者中焦痞满，舌苔白厚腻，舌质暗淡，故为脾阳不足，而致湿滞中焦，胃火不降，故口干，为胃热脾寒，故用生姜泻心汤为主方清上温下，降逆止呕。久病于中焦之气滞湿停导致血瘀，故舌质暗，人参与五灵脂本为十九畏，但人参益气，五灵脂活血，反能相辅相成。李可等几位名老中医均从临床中证实此两药相配疗效更佳。厚朴则行气燥湿，茯苓健脾利湿，杏仁则肃降肺气，以提壶揭盖，煅牡蛎则除胃酸之噪杂。病久病益深，故七剂效微，二诊加大君药剂量，半夏增至30克，并加枳实破气除满，加旋覆花与代赭石相配加强降逆乱之气，加炒白术以加强健脾燥湿作用以治本，加海螵蛸配煅牡蛎加强控制反酸。
感悟：
抓病机是治疗成功的关键，在开始效微时，返回来再审视自己辩证是否有问题，病机的理解是否有错误，如果辩证无误，就是剂量不够，在二诊果断加大君药剂量，效果凸显。所以中医起效的关键是辩证准确、剂量适当。
病例三
张某某，男，60岁，食管癌术后，患者自诉左侧腹部疼痛剧烈，疼痛呈阵发性，上午重，下午轻，需注射吗啡止痛，脐上动甚，剑突下胀满，呕吐，发作时气上冲胸，烦躁欲死，便秘，不能进食，消瘦，腰酸，口干苦，舌苔白厚，舌质淡红暗，脉弦硬数。行CT等检查无异常，主管医生认为是癔病，嘱家属去精神病院治疗。家属因为这种症状已花费几万元。后主管医生让我调一下试试。其实此证乃中医的奔豚。患者为脾肾阳虚，致使寒湿困脾，脾土不治肾水，厥阴风木郁于寒湿之中，不能升散，欲郁则欲升，肝木左升，肺金右降，肝郁克土则左腹疼痛，使得寒水上犯则出现气上冲胸烦躁欲死。脾不升清，则胃不降浊，故呕吐，不能进食。予以苓桂术甘汤合生姜泻心汤加减。开完药方后，告诉主管医生，患者确实有问题，不是“癔病”，是中医的“奔豚证”，主管医生说：“你只要治好这病，我自己送三面锦旗”。可见此患者使他困扰很久，但却无奈，所以让去精神病院治疗。
处方：
处方：茯苓30桂枝30炒白术20炙甘草6代赭石30半夏30黄芩9黄连3干姜15党参15桃仁10红花10当归30生白芍30厚朴10生姜5片大枣3枚
五付水煎服日一剂
五剂后上冲消失，疼痛减轻，诉腹胀，便秘，再予以生姜泻心汤加代赭石通中焦，厚朴三物汤消大腹胀满，仍用桂枝达肝郁。
处方：清半夏30黄连5黄芩9干姜12党参15炙甘草6代赭石30枳实6厚朴10大黄6茯苓30桂枝15黄芪60当归15炒白术15生姜5片大枣3枚
七付水煎服日一剂
带药回家，服药后症状消失，停药又有不适但较前减轻，家属以第二次方吃七付，后随访未再复犯此证。近日入院复查CT及抽血检查均无异常。
组方思路：
此证根源是脾阳不足，水湿停滞中焦，故予以苓桂术甘汤健脾运湿，以生姜泻心汤除痞通滞，以桂枝舒达肝木，降其上逆，白芍当归柔肝养肝，使木不克土，则腹痛自减。气滞湿阻久病必瘀，故舌质暗，予以桃仁红花等活血行瘀。加代赭石助半夏降胃逆，厚朴行气燥湿以除胀满。五剂奔豚止。后则以生姜泻心汤与厚朴三物汤加减通利中下二焦。
感悟：
奔豚证临床少见，此患者属于寒水之气的上冲，症状之重，非常人所能想得到。就诊是疼痛剧烈，欲倒地上。因其症状较重故第一方用药剂量亦重，否则病重药轻，反倒急惹寒气更加上冲。因此中医讲剂量乃“不传之秘”，恐非如是，乃是无法传，具体病人具体对待。剂量得考虑四时、地域、患者胖瘦强弱、疾病的轻重与久暂等，所以最后还得自己用药过程中慢慢体会。
病例四
此患者为门诊老年病人，未详细记录，因烦躁、失眠、易怒就诊，服用抗焦虑药等无效。医生让送精神病院住院。经人介绍来门诊诊治，辨为肾阳不足，虚火扰心，水不涵木，肝阳上亢（舌苔与脉相已忘）。予以引火汤加磁石龙骨牡蛎加减，七剂后一切症状均消失，后在门诊服用引火汤一月余善后以温补肾阳，引火归元。因舌苔脉象及一些症状已记不太清，故不进一步分析。
总结：
从这四例患者的诊治看出，我们应该相信患者主诉，不要将仪器检查不出来的都归人癔病或焦虑，这也是现代科学的局限，以物质形态为基础。虽然现代医学加上了社会、心理等因素，但治疗这类疾病时，最后还是着眼于有形的神经递质。但是临床上很多病症是无形的，如果真到了仪器检查出来的时候那就晚了。这就是中医的治未病的一个方面。情志的变化肯定与脏器功能失调有关，反过来情志变化再加重脏器间功能失调。所以现在治疗情志方面西医通过增加或抑制神经递质，大脑神经内分泌功能的平衡是一个很复杂的网络，现在我们能搞清楚的也许只是一小部分，纠正一个点只会治好这里，而那里又出了问题。而中医将喜怒忧思悲恐惊这些情志通过五行归纳与脏腑相应，通过调节脏腑间的阴阳平衡来纠正情志的改变，这才是治本。而且无论外感还是内科杂病均可引起情志和行为的异常，所以严密的辨证是关键。因此最后还得着重强调“辨证为中医的灵魂”，只有辨证准确，才会有准确的施治，这样才会有准确的疗效。辨证切不可丢！！
文｜郭宏强
图｜来自网络
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