美国AAO报告，对于接受白内障手术的患者，与安慰剂或皮质类固醇激素相比，术前预防性应用非甾体抗炎药（NSAID）滴眼液能够有效降低术后囊性黄斑水肿（CME）发生率，促进术后早期（3个月）视力恢复，但尚无Ⅰ级证据显示，术前预防性应用NSAID能够改善术后长期视力转归。也尚无证据显示，联合应用NSAID和皮质类固醇激素激素具有协同作用。
白内障手术后发生CME是导致视力恢复不佳的最常见原因。最近研究显示，基于荧光素血管造影检查结果，对于未合并糖尿病或葡萄膜炎的健康人群，不复杂现代小切口白内障手术后CME的发生率高达9%~19%，显著CME的发生率为1%~4%。白内障手术后炎症引起的血-视网膜屏障破坏能够增加中心凹周围毛细血管通透性，导致液体积聚和视网膜层囊样改变。
有医师建议，白内障手术前应用NSAID滴眼液预防CME。NSAID滴眼液能够抑制环氧化酶及其下游促炎前列腺素类物质合成。大多数CME为轻度的，能够自发缓解，预防性应用NSAID治疗能否改善白内障手术患者的长期转归、能否预防慢性CME的发生或减轻其严重程度仍未明确。该报告旨在基于现有证据明确，预防性应用NSAID预防白内障手术后CME所致视力下降的效果。
研究者对PubMed和theCochraneLibrary数据库中的相关文献进行了检索。共对15项白内障手术前应用NSAID相关随机对照研究进行了分析。其中6项研究为Ⅰ级证据，9项研究为Ⅱ级证据。
报告结果
①前瞻性、双盲、随机安慰剂对照研究：Miyake等研究（Ⅱ级）结果显示，与安慰剂相比，应用1.0%吲哚美辛能够显著降低白内障手术后早期（术后1~2个月）CME累积发生率（25.0%对51.0%），但未能显著降低术后中期（术后4~7个月）和术后晚期（术后12~18个月）CME累积发生率。
Yannuzzi等研究（Ⅱ级）显示，白内障手术后5周时，1.0%吲哚美辛治疗眼的CME发生率显著低于安慰剂治疗眼（18.0%对36.0%），但术后10周时两组无显著差异。
Flach等研究（Ⅱ级）结果显示，白内障手术前应用酮咯酸能够显著降低CME发生率，但未能改善术后视力转归。这3项研究显示，术后CME可自发缓解，术前预防性应用NSAID滴眼液未能改善术后3个月时视力转归（见表）。
表.NSAID对白内障手术后囊性黄斑水肿和视力转归的影响
②前瞻性、双盲、随机安慰剂对照研究：Kraff等研究（Ⅰ级）显示，术前应用1.0%吲哚美辛能够显著降低术后CME发生率（18.50%对9.60%），但未能改善术后视力转归。
Solomon等研究（Ⅰ级）显示，白内障手术后21~60d时，氟比洛芬治疗眼和吲哚美辛治疗眼的血管造影示CME和临床CME（视力20/40相关血管造影示CME）发生率均显著低于安慰剂组，但术后~d时，三组患眼的CME发生率无显著差异。
Almeida等研究（Ⅰ级）显示，酮咯酸和奈帕芬胺治疗患眼的视网膜厚度较基线未显著增加，安慰剂治疗患眼的视网膜厚度增加17.1μm，治疗4周时最终视力无显著差异。意大利双氯芬酸研究（Ⅰ级）显示，术后36d时，0.10%双氯芬酸治疗眼的CME发生率显著低于安慰剂治疗眼（6.4%对15.10%），术后d时，两治疗组患眼的CME发生率无显著差异（3.30%对9.30%）。
③前瞻性随机对照研究：Yavas等研究（Ⅱ级）显示，在术后接受吲哚美辛治疗眼和对照眼中，CME发生率分别为15.0%和32.8%。与术后接受吲哚美辛治疗眼和对照眼相比，术前3d至术后1个月接受吲哚美辛治疗患眼的视力转归显著较好。
④前瞻性、随机、比较研究：Miyake等研究（Ⅱ级）显示，术后5周时，与0.10%氟米龙治疗患眼相比，0.10%奈帕芬胺治疗患眼的CME发生率显著较低（14.30%对81.50%），视力改善较大。
Wittpenn等研究（Ⅰ级）显示，术后4周时，与皮质类固醇激素单药治疗眼相比，0.40%酮咯酸+皮质类固醇激素联合治疗组患眼的CME发生率显著降低，但两组患眼的CME绝对发生率均较低（0.0%对2.4%），Snellen视力转归亦无显著差异。
Wang等研究（Ⅱ级）显示，术后2个月时，0.10%溴芬酸治疗患眼的中心凹视网膜厚度显著小于0.10%氟米龙和0.10%地塞米松治疗患眼，但3组患眼的视力转归无显著差异。
Asano等研究（Ⅱ级）显示，术后5周时，0.10%双氯芬酸钠治疗患眼的CME发生率显著低于0.10%倍他米松治疗患眼（18.8%对58.0%），但术后8周时两组患眼的视力转归无显著差异。上述研究均未显示，白内障手术前给予NSAID能够改善患眼术后5周时的视力转归。
⑤其他前瞻性研究：Miyake等研究（Ⅱ级）显示，术后5周时，0.10%双氯芬酸治疗患眼的CME发生率显著低于0.10%氟米龙治疗患眼（5.70%对54.70%）。
Donnenfeld等研究（Ⅱ级）显示，术后2周时，术前1或3d应用0.40%酮咯酸治疗患眼的CME发生率显著低于术前1h应用0.40%酮咯酸患眼和对照眼，但无显著差异。术前1或3d应用0.40%酮咯酸治疗患眼的视力转归优于对照眼，但术后3个月时无显著差异。上述研究均显示，白内障手术前1~3d应用NSAID能够促进术后早期视力恢复，但未能显著改善术后3个月时视力转归。⑥糖尿病患者前瞻性研究：Singh等研究（Ⅰ级）显示，术后30d和90d时，奈帕芬胺治疗患眼的CME发生率均显著低于对照眼，视力提高≥5个字母奈帕芬胺治疗患眼的比例显著高于对照眼，但术后90d时无显著差异。
该报告指出，目前尚无Ⅰ级证据支持，NSAID单药治疗或与皮质类固醇激素联合治疗能够预防白内障手术后CME所致的视力下降。亦无证据显示，NSAID与皮质类固醇激素联合治疗的效果超过了各药治疗的叠加效果。白内障手术前应用NSAID能够促进术后早期视力恢复，但未能改善长期视力转归。CME无统一定义限制了对研究之间CME发生率及NSAID治疗获益的准确评估。值得注意的是，在对该报告进行评审时，Tzelikis等报告指出，与安慰剂相比，白内障手术前应用NSAID酮咯酸（0.4%）和奈帕芬胺（0.1%）未能有效预防术后黄斑水肿。
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