主讲老师

胡新林：医院内分泌代谢疾病科护士长，糖尿病教育专家。

各位糖友，晚上好！今天和大家分享有关糖尿病急性并发症的知识。

糖尿病最常见的急性并发症主要有4种：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高渗综合征。（今天主要分享后三个，低血糖改天单独讲解）。

糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一，一旦发生，一定要积极治疗，否则会有生命危险。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

由于糖友体内没有足够的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量，导致血糖大幅度升高，尿糖明显增加，机体只有依靠脂肪的分解来产生能量供给机体需要。

脂肪在分解的过程中会产生一些叫做酮体的物质。酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性成分。当这些酸性的代谢产物增多时，在患者的血液和尿液中会检测出酮体，称为酮症。

糖尿病酮症酸中毒的症状：

部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出现了酮症酸中毒才第一次就诊被确诊为糖尿病。极少数糖友表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊。所以，提醒糖友注意的是，当出现不明原因的腹痛时，不能排除酮症酸中毒的可能。

1、早期表现

多数糖友会感觉原有的症状加重，如口渴明显，饮水增多，小便次数增加；饥饿感明显增加，进食增多等。也有的糖友出现原因不明的疲劳，突然出现双眼视物模糊或视力下降明显等症状。

2、中期表现

呼气中闻到一种烂苹果味，是酮症酸中毒的特征性表现。

糖友的口渴、多尿等症状会越来越重，但是食欲开始减退，并伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰酸背痛等症状。随着病情的发展，可出现尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑，血压下降、四肢发冷等脱水表现。

3、晚期表现

酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症，治疗不及时会出现各种反应减退或消失，意识障碍、嗜睡甚至昏迷。

诱发酮症酸中毒的因素：

1、各种感染

如呼吸进感染、胃肠炎、尿路感染、肝脓肿及皮肤化脓性感染等。这是诱发酮症酸中毒最多见的原因。

2、胰岛素治疗中断或不适当减量

特别提醒糖友，胰岛素千万不能突然中断，或者自己随意减量。因为这样很有可能会引发酮症酸中毒。因此，糖友一定要遵医嘱，或者根据血糖和身体状况注射胰岛素。

3、饮食不当

糖友一定要合理饮食。有些糖友会存在这种情况：饮食之前一直控制得不错，突然某一天大量进食一些甜食，或者暴饮暴食、酗酒等，可能会发生酮症酸中毒。临床上这样的例子不在少数！

4、创伤、手术

这些创伤不仅仅是外伤，或者皮肤及软组织受伤，还包括精神创伤。比如突然突发的重大事件，对心理打击比较大的话，也容易诱发酮症酸中毒。

5、妊娠、分娩

妊娠期间糖尿病发病率比较高，这与身体分泌一些升血糖的激素有关，在血糖太高的情况下可能会诱发酮症酸中毒。

提醒妊娠期间的糖友，分娩前后要特别留意血糖的变化，如血糖过高的话，一定要注意，如果在分娩前后发生酮症酸中毒，对母亲和胎儿都是不利的。

发生酮症酸中毒时如何配合救治？

1、查血糖，留取尿液

当糖友出现上述不适症状时，如恶心、呕吐等，建议及时测血糖，酮症酸中毒时血糖往往≥16.7mmol/l。

如果血糖明显增高，建议留取尿液（最好是晨尿）做尿常规检查是否有酮体，（酮症酸中毒时尿糖4+，尿酮体阳性）。

2、当化验结果显示尿中有酮体，不管是几个“+”，医院就诊。

3、入院配合医生，接受输液，或胰岛素泵治疗。

怎样预防糖尿病酮症酸中毒？

避免酮症酸中毒的诱因，就能降低发生率，以下几点供参考：

1、按医嘱定时定量注射胰岛素，不能自行减量或停药。

2、坚持饮食控制和运动治疗，不能随意大量进食，特别是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。

3、感觉不适时，及时检测血糖、尿常规，医院就诊。

4、当血糖升高或口渴、多饮、乏力等症状加重时，应多喝水、多喝汤，汤应清淡可口，以增加液体的摄入量。

5、此消除各种诱因，如积极治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系感染，或外伤等。手术前将血糖控制在理想水平，避免各种精神刺激。

高血糖高渗综合征是糖尿病严重而少见的急性并发症之一，死亡率较高，多见于老年2型糖尿病患者。

糖尿病高渗综合征的表现：

早期常无明显症状，仅表现为口渴、多饮、多尿、无力等症状加重，常常被忽视。

随后病情逐日加重，逐渐出现典型症状如口干、皮肤干燥、尿量减少甚至无尿，血压下降，以及躁动、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障碍、偏盲甚至昏迷。

部分糖友表现为显著的高血糖（血糖＞33.3mmol/l）、高渗透压、高血钠，严重的脱水状态。

如何预防糖尿病高渗综合征？

1、容易发生高渗性昏迷的危险人群，应了解糖尿病高渗性昏迷的表现和严重后果、防止措施等，针对诱因，采取相应措施，重在预防。

2、当糖友怀疑自己可能出现高渗性昏迷的早期症状，或家属发现糖友出现不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力减退等，应迅速入院急救。

3、糖友出现任何不适，建议及时测血糖，若血糖异常，及时与医生联系。

4、糖友平时要控制饮食，但不能限制饮水，应定时定量饮水。

尤其是老年人，口渴中枢不敏感，不能根据有无口渴感觉来决定是否饮水，而应养成主动喝水的习惯。

5、及早纠正，控制感染，是降低病死率的关键，但必须在专业的内分泌科医师指导下进行治疗。

什么是糖尿病乳酸性酸中毒？

各种原因引起的血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，这个并发症发生率很低，但病死率很高。

哪些人容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？

乳酸性酸中毒多发生于老年2型糖尿病伴有严重心、肺、肝、肾功能不全或伴有严重感染的糖友，特别是有服用双胍类药物史的糖友多见。

糖尿病乳酸性酸中毒的表现：

多数乳酸性酸中毒的糖友起病较急，以消化道症状为主要表现，如恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻等。

此外，糖友还会出现嗜睡、面色潮红、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有发绀、出冷汗、体温和血压偏低等表现，部分患者出现神志模糊，昏迷甚至死亡。

如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？

1、糖友应了解发生乳酸性酸中毒的原因、表现及预防措施，加以防范。注意控制高血糖，预防糖尿病并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

2、老年糖友服用双胍类降血糖时应谨慎。必须遵医嘱服用，不能自行加量、加药。

3、有严重肝肾功能损害、心肺功能不全的糖友，应禁止服用双胍类降糖药。若存在以上情况，当医师建议服用双胍类药物时，可提出质疑，及时提醒医师。

4、长期服用双胍类药物的糖友，应定期检查肝、肾功能和心肺情况，如存在不适合服用该药的情况，应及时与医生沟通，按照医生的建议及时停药，更换为胰岛素治疗或改服其它其他种类的降糖药。

5、当糖友出现不明原因的异常状况时，医院就诊。

今天就先讲到这里，谢谢大家！

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