[编者按]：

山西省中医医院赵杰副院长，被山西省政府授予：“山西名医”称号。守望中医三十年，学习西医、心理学。临床、科研、教学领域三栖。苦心孤诣研究经方几十年，融合现代“肌筋膜”理论，开创“经方扶阳学派”，擅长运用经方治疗肿瘤、精神情感障碍类疾病及各类疑难病，且疗效显著。

近年来，以培养高水平中医临床专家为己任，系统讲授《伤寒论》、《金匮要略》，把中国传统医学与现代医学对人体生命的诠释紧密联系起来，授课深入浅出、灵活生动，听课者感慨：“是赵老师帮我打通了经方学习与临床应用的最后一公里。”

01活络效灵丹出自《医学衷中参西录》明，张锡纯。治气血凝滞，痃癖徵癖，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。当归（五钱），丹参（五钱），生明乳香（五钱），生明没药（五钱）。上药四味作汤服，若为散，一剂分作四次服，温酒送下。原方加减化裁：腿疼加牛膝；臂疼加连翘；妇女瘀血腹疼，加生桃仁（带皮尖作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘。白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者，加生黄、知母（但加黄恐失于热）、甘草；脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。02四神煎出自《验方新编》原著清，鲍相璈组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。主治：鹤膝风，两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。方解：方中黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除。重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。03明末清初的名医傅青主，也有大剂黄芪治疗鹤膝风的特效方，《石室秘录》有记载：药用黄芪三两，肉桂一钱，薏仁四两，茯苓二两，白术二两，防风五钱。水十余碗，煎二碗，分作二服。上午一服，临睡服，服后以厚被盖之，必出大汗，不可轻去其被，令其汗自干而愈，一服可也，不必再服。方中黄芪行气，肉桂通气，改善循环，防风散寒，薏苡仁、茯苓、白术健脾渗湿，利寒湿之气，此方与四神煎方中虽都大量用黄芪来治疗鹤膝风。但临床应用还是有区别的，鹤膝风患者气虚，寒湿重，可用此方。如果是鹤膝风患者，病程九到肌肉萎缩，痰浊滞留关节、肌筋膜，引起关节红肿热痛，还是要选四神煎来治疗。有肌肉萎缩不可用白术。阳虚生内寒，黄芪大量应用90-g可倒逼机体细胞及血循环发生改变。

赵老师在临床治疗类风关、鹤膝风患者多以桂枝芍药知母汤与四神煎来化裁。

临床跟诊过程中逐渐积累总结，老师在治疗疼痛类疾病时善于用经方、时方加减化裁治疗显著。

如腰椎间盘突出引起下肢麻木，腰腿痛，若是实证老师经常用大柴胡汤、大承气汤、桃核承气汤、祛瘀血汤与活络效灵丹合方化裁，活血祛瘀止痛；虚证用金匮肾气丸加木瓜与活络效灵丹化裁；内有久寒的以阳和汤为主方加减化裁；如果是水气寒湿引起，用真武汤、肾着汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等与活络效灵丹加减化裁。临床根据脉具体辨证施治。颈椎病患者多头项僵痛、头晕，上肢麻木酸困，临床多选择葛根汤、桂枝天花粉汤与活络效灵丹合方。有瘀浊附着肌筋膜引起肩臂痛的可加化腐浊药，如片姜黄、白芥子、吴茱萸，有热毒的加板蓝根大剂。如果因虚致颈椎头晕的可合用时方五味合剂（当归，山药，五味子，酸枣仁，桂圆肉）。痛风、类风关、强直性脊柱炎引起的腰腿疼痛，多以桂枝芍药知母汤、乌头汤、阳和汤、越婢加术汤、真武汤等与时方活络效灵丹、四神煎加秦皮、秦艽、薏苡仁等合方化裁应用。曾亲历老师治疗强直性脊柱炎患者由最初用葛根汤、桂枝天花粉汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、阳和汤、祛瘀血汤，治到最后用越婢加术汤、玉屏风散、升降散、麻黄连翘赤小豆汤收工。由一个里寒、瘀、湿治成表证而愈。整个过程复杂多变，既要把握六经整体传变，又要考虑吃药过程中出现的兼夹症状，以脉来决定祛湿、散寒、化痰还是祛瘀，温中还是补虚。经方时方合用治疗腰腿疼痛类疾病，化裁得当，临床疗效是显著的，往往可解决好多疑难问题。总的原则是增强气化、增强能量代谢，解决机体的腺体、细胞、循环、肌筋膜的分泌，清除病理代谢产物，进而实现驱邪扶正。病例1

.12.4，某女，55岁，膝关节不适时有。

脉诊：

右寸浮滑关滑尺沉紧，

左寸浮滑关滑尺沉弦

处方：

秦艽30g远志30g防风30g白芍30g附子45g黄芪60g牛膝60g银花50g三十剂

病例2

.2.25，某男，48岁，诊断为痛风多年，手腕肿，脚腕肿痛。

脉诊：

右寸浮滑关浮滑尺沉弦，

左寸弱关滑尺沉弦

处方：

麻黄10g桂枝15g白芍20g知母60g白术30g炮姜15g防风30g附子45g炙甘草15g秦皮10g秦艽30g薏苡仁30g十二剂

.3.10痛风症状好转，

脉诊：

右寸浮滑关浮滑尺弦滑，

左寸浮弱关弦滑尺沉

处方：

麻黄10g桂枝15g白芍20g知母60g白术30g炮姜15g防风30g附子60g炙甘草15g秦皮30g秦艽30g薏苡仁30g生姜30g十二剂

.3.24巩固治疗

脉诊：

右寸浮滑关浮滑尺浮滑，

左寸浮弱关滑尺沉

处方：

麻黄10g桂枝15g白芍20g知母60g白术30g炮姜15g防风30g附子60g炙甘草15g秦皮30g秦艽30g薏苡仁30g浙贝母10g十二剂

病例3

.3.24，某男，65岁，类风湿性关节炎。

脉诊：

右寸浮滑关浮滑尺浮，

左寸弱关弱浮尺弦弱。

处方：

黄芪90g防己15g山茱萸45g没药6g桂枝15g知母50g防风15g炙甘草10g远志30g生姜50g六剂

.3.31，疼减。

脉诊：

右寸浮弱关浮滑尺弱，

左寸浮弱关弦弱尺沉细紧。

处方：

黄芪g防己15g山茱萸45g桂枝15g知母50g防风15g炙甘草15g远志45g生姜50g十二剂

以上三例痛例，在治疗过程中均涉及到桂枝芍药知母汤、活络效灵丹、四神煎的化裁应用，只是在清除病理代谢产物侧重点不同。

化痰浊、粘滞不易化、附着在肌筋膜的加重远志、浙贝用量；

解决炎性代谢产物引起红肿热痛加重银花、知母用量；

痛风患者清除湿热等代谢产物加重秦艽、秦皮用量；

痛风急性期可用炮姜宣散寒气；

类风关致鹤膝风患者，久病致虚，又有瘀，除加重黄芪用量外，在白芍的使用上也应注意，为改善静脉循环，解除痉挛拘急，白芍可用量加大；

如果脉上是弱脉，可白芍易山茱萸、柏子仁加强滋养肌筋膜的作用；

痛的重可加没药，合活络效灵丹化瘀止痛，牛膝强筋壮骨，引药直达病所。

本文由刘建明整理

作者简介：

刘建明，男，年生人，中西结合专业，中医临床执业医师，健康咨询师，赵杰学术思想传承人。太原市首批优秀中医临床人才，太原市中医学会会员，北京华夏中医药发展基金会《伤寒杂病论》学术传承工作委员会委员，世界中医药联合会古代经典名方临床研究专业委员会委员。

跟师七载，潜心研学经方扶阳学派思想，老师每周出诊必侍诊左右，深得老师经方扶阳学术思想精髓，医术深受患者的信任与称赞。创办明医堂中医馆，赵杰学术思想传承实践工作室。

出诊时间：每周一上午，二三下午，周四五六日全天。